气血5发热 pt课件.pptVIP

临床应用 呕恶——加竹茹、霍香、陈皮：和胃降逆； 胸闷脘痞——加郁金、苍术、佩兰：芳香化湿； 热势较甚、舌红、苔黄腻、脉数——加菌陈、黄芩：清利湿热； 也可改用甘露消毒丹； 寒热如疟，口苦厌油，身目发黄-——合用茵陈蒿汤：清解少阳 (七)血瘀发热 主症：午后或夜间发热，或自觉身体局部发热 兼症：口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗 舌象：舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑 脉象：脉弦或涩 辩证分析： 瘀血阻滞，气血壅遏——全身或局部发热，有固定痛处或肿块； 血分属阴——午后或夜间发热； 瘀血阻滞，津不上承——口干咽燥不欲饮； 瘀阻脉络，肌肤失养——肌肤甲错、面色萎黄或晦暗； 瘀血内结——舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治则：活血化瘀 方药： 血府逐瘀汤 桃仁、红花、牛膝——活血祛瘀 当归、川芎、赤芍、熟地——养血活血 柴胡、枳壳、桔梗——理气行气 甘草——调和诸药 临床应用 发热甚——加丹皮、秦艽、白薇：清热凉血 肿体肿痛——加丹参、郁金、玄胡、三七：活血散瘀 临床辨识： 常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等 【预防调护】 1.内伤发热患者应注意休息，发热体温高者应卧床。 2.部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。 3.要保持乐观情绪。 4.饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。 5.由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。 【结语】 1.定义：凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热称为内伤发热。 2.特点：内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。 3.临床表现：低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。一般发热而不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则冷感减轻或消失。发热持续，或时作时止，或有定时。发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症。 4.分类： 气滞、血瘀、痰湿郁洁，壅遏化热──实证──泻法──解郁泻热、活血化瘀、化痰燥湿 气、血、阴、阳亏虚发热──虚证──补法──甘温除热、益气养血、滋阴清热、引火归原 对虚实夹杂者，当分清主次，适当兼顾. 【临证备要】 1.内伤发热是与外感发热相对应的一类发热，可见于多种疾病中，临床比较多见。因内伤发热主要由于气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气滞、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是掌握内伤发热辨证及治疗的关键。 2.《医学心悟·火字解》将外邪引起的发热称为“贼火”，认为“贼可驱而不可留”，由久病伤正、情志不舒、饮食失调、劳倦过度等引起的内伤发热成为“子火”，“子可养而不可害”。这对于掌握外感发热与内伤发热在性质及治法的根本区别甚有裨益。内伤发热以属虚者为多，除气郁化火及痰湿蕴热者可配合清热除湿外，一般均应针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。 3.甘温除热发源于《内经》，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。西医学所称的功能性发热多见于女性，体质偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等气血不足的症状，中医理论认为气血相关，阴阳互根，血虚者多兼气虚，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚。故对于相当部分的功能性发热在甘温除热法的基础上，针对病情加减化裁，常能收到较好的效果。 病例分析1 患者女，34岁。2年前起因家庭不和，情绪抑郁，逐渐出现发热，常在下午发热。体温波动于37.2 ℃ ~37.8℃，半夜可自行消退，不伴恶寒、头痛、咳嗽、咽痛、尿频尿急、尿痛、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹等症状。曾在外院多次查甲状腺功能、腹部B超、胸片及妇科检查均未见异常。近一年来常有乳房胀痛，月经衍期，入睡困难。舌偏红、苔薄黄、脉弦。 病例分析2 患者曾×，女，38岁。近3年来反复发热，每次持续1周~1月不等。间歇2~3月发作。发热时体温最高38.3℃，多波动于 37.2 ℃ ~37.8℃之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在2.8~3.6G/L之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。 谢 谢 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨证候虚实 实证──由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热 虚证──由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热 虚实夹杂证──邪实伤正及因虚致实，既有正虚，又有邪实表现者 2.辨病情轻重 重──病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多 轻──病情较短，热势不盛，间断发热，正气不虚，兼夹症少，若内脏