《心脏病》ppt课件.pptVIP

2.禁忌症： (1)严重肺动脉高压以右向左分流为主者； (2)体质虚弱，身体其他器官有严重疾病者； (3)合并有其他的先心病并且未闭的动脉导管有代偿功能的，也不能在根治术前先行动脉导管未闭术。 动脉导管未闭 法洛四联症 紫绀 杵状指 先天性心脏病的治疗 治疗方法 手术和介入 治疗时机 学龄前 手术指征 1有症状 2检查心脏增大 3大缺损 动脉导管未闭结扎 房间隔缺损 手术图片：继发孔房缺分型 中央（卵圆孔）型ASD 中央（卵圆孔）型ASD 中央（卵圆孔）筛孔型ASD 上腔（静脉窦）型ASD 冠状静脉窦 室间隔缺损 心脏病的外科治疗 体外循环 体外循环的概念 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或从右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。 体外循环的作用 通过体外循环，血液可不经过心肺进行气体和血液交换，再人工心肺机转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行手术。 人工心肺机和配件 人工心肺机有以下主要部件： （1）血泵（人工心）是体外循环的动力部分，可将动脉化的血液输入至机体内，向前呈单向流动，称之为动脉泵。亦有用它将静脉血吸出，称之为静脉泵，还有左心吸引泵冠状动脉灌注泵等。血泵是代替心排血功能的部件，通过它可将氧合器内的氧合血输入体内动脉进行循环，可通过控制转速来控制转流量。 2，氧合器，将从上下腔静脉或右心房引出的静脉血，通过氧合器进行氧合，并排除二氧化碳，代替肺的功能，鼓泡氧合器，膜型氧合器。 （3）变温器 用于降低或升高血液的温度，低温可降低代谢，并可减少转流量及左心引流量。 （4）滤器，过滤血液中的血小板和纤维素。 （五）体外循环后的生理变化： 1代谢变化：以代谢性酸中毒较为常见，与组织灌注不足有关，过度换气则可引起呼吸性碱中毒； 2电解质失衡：低钾是最常见的表现。 3血液变化：明显的是红细胞破坏，游离血红蛋白增高，溶酶激活，纤维蛋白原及血小板减少等。 4肾、肺功能的减退。 （四）体外循环的施行 常规手术步骤，预充液 多采用晶体交替混合液，预充量以转流后红细胞压积成人大于15%,小儿大于20%。预充液目的，降低血液粘稠度，增进组织灌注，改善血液循环，减少红细胞磨损破坏等。 先天性心脏病概念及分类 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为6～8/1000。 左向右分流型(潜在青紫型) 如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等 右向左分流型(青紫型) 此型常见有法洛四联症和大动脉转位等 无分流型(无青紫型) 如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等 先天性心脏病因 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形 这类有关因素很多，大致可分为内在和外来的两类，以后者为多见 内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变。近年来的研究已经证明 由单基因或染色体异常引起心血管畸形占15% 21-三体综合征40%合并心血管畸形，以房室间隔缺损最多见 另外，第13、15、18和22号染色体上也有与形成心血管畸形有关的基因 先天性心脏病病因 外来因素 较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 孕母缺乏叶酸 与大剂量放射线接触 受药物影响(抗癌药、甲糖宁等) 孕母患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等 总之，先天性心血管畸形可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用所致 病因和预防 先天性心脏病的主要症状 症状：心脏病较轻者可无症状。典型症状包括1易患感冒肺炎、心衰；2喂养困难、发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。3活动能力受限，蹲踞。 体征：1心前区隆起。2震颤。3心脏增大。4心脏杂音。5青紫，杵状指(趾) 。 先天性心脏病的主要检查方法 心脏彩超 X-rar检查 心导管检查 室缺的分型 1膜周部缺损 2动脉干下——漏斗部缺损 3肌部缺损三型 1膜周部室缺（Perimenbrinous）缺损位于膜部室间隔；此型又分为三个亚型，所有这类缺损都与三尖瓣为邻，而且缺损下缘都接近传导组织，手术治疗中要特别注意。分为： （1）膜周漏斗部缺损 （2）膜周入口部缺损 （3）膜周小梁部缺损 2动脉干下——漏斗部缺损 此型缺损都位于右室漏斗部。分为： （1）干下型缺损或肺动脉下型缺损；肺动脉瓣环构成术前的上缘，因此上缘无肌肉组织因为缺损位置较高，通过缺损可见主动脉瓣叶。此型离传导束较远； （2）嵴内型动脉干漏斗部缺损，此型缺损将肺动脉瓣及三尖瓣隔叶之间的肌性组织隔开，内乳头肌位于缺损的下缘，离传导束也较远。 3肌型：