《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010终稿解读五ppt课件.pptVIP

糖尿病饮食误区九 该喝不喝，过度限水 糖尿病人多尿是因为大量的葡萄糖从尿中排出，发生了渗透性利尿的结果。而口渴、多饮正是人体对高血糖及体内缺水的一种保护性反应。 如果糖尿病人严重失水而又得不到及时补充，将会进一步加重高血糖及体内高渗状态，造成机体内环境紊乱，严重者会发生高血糖非酮症昏迷而危及生命。 糖尿病患者只要没有心、肾性疾患，就不要盲目限制饮水，每天进水量至少应达到1500～2000亳升。 越是小便量越多，越是需要多补充水分，盲目限水会导致体脱水、电解质紊乱、血黏度及血糖增高。 * 糖尿病饮食误区十 不讲究烹饪方法 菜的烹饪方法也是饮食治疗不容忽视的一个重要方面。在制作菜肴的过程中如果烹饪方法不得当，在菜肴中加入了大量的油、淀粉、调味品，无形中就会增加菜的热量，不利于血糖控制。建议糖尿病人尽量采取凉拌、清蒸、水煮等烹饪方法，尽量避免煎炒、油炸及用淀粉挂糊。 * 2型糖尿病治疗新理念 2型糖尿病治疗新进展 * 一、起始治疗由“单一生活方式干预”转变为“生活方式与药物干预双管齐下” 对于新诊断的糖尿病人的治疗，单一的生活方式干预至少存在两个弊端：1、不利于患者血糖尽早控制达标；2、由于“糖毒性”没得到及时解除，往往会错失逆转和修复患者胰岛功能的最佳时机。何况让患者改变原有的生活方式并长期坚持并非易事，事实上，绝大多数患者还是要依靠降糖药物的帮助才能有效控制血糖。 有鉴于此，必威体育精装版的国内外2型糖尿病防治指南要求，2型糖尿病人一经确诊，就应同时启动生活方式干预及药物治疗，并推荐二甲双胍作为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物。 * 二、由“阶梯式治疗”向 “积极理性化治疗” “早期强化治疗”转变 “积极理性化治疗” 。所谓“积极”，就是尽早给予药物治疗，早期联合用药．使血糖尽快控制达标。所谓“理性”，就是尊重疾病发生、发展的内在规律，根据不同阶段病理生理特征采取针对性的治疗方案。其核心内容有两点：①主张将能够改善胰岛素抵抗且对胰岛B细胞和对大血管有保护作用的二甲双胍类药物(胰岛素增敏剂)作为治疗2型糖尿病的一线药物，应用于疾病的全过程；②根据不同阶段胰岛功能衰减的程度，适时加用胰岛素促泌剂或胰岛素。 * 早期强化治疗 1、强化治疗能够有效地保护、改善和修复患者自身的胰岛功能。 2、强化治疗能够显著减少糖尿病的慢性并发症 3、‘对于病程较长、心血管危险因素较多或已存在心血管疾病的老年2型糖尿病患者，严格控制血糖不但不能降低反而会增加其心血管事件的发生率和病死率。因为这部分人对低血糖的耐受性较差，而严重低血糖可增加心血管死亡风险。一般说来，强化治疗更适合于初发、年轻、没有血管病发症的糖尿病患者。 * 三、由“首选口服降糖药”向“早期应用胰岛素”转变 目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对B细胞的毒性作用，减轻胰岛B细胞的负担，使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能，另外，通过解除“糖毒性”和“脂毒性”，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性．不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生。 * 四、由“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变 2 型糖尿病的病因主要是“胰岛素抵抗”因此，对于2型糖尿病的治疗必须从源头抓起，解决“胰岛素抵抗”，进而实现对高血糖及其他各种心血管危险因素的控制，保护胰岛b细胞，延缓2型糖尿病的进展，减少糖尿病慢性（大血管和微血管）并发症的发生率。 不恰当地过度使用胰岛素促分泌剂（如优降糖），不但不能保护胰岛b细胞，反而会加速胰岛b细胞的衰竭，导致降糖药物继发性失效。相反，胰岛素增敏剂（如二甲双胍类）可以直击胰岛素抵抗，对胰岛b细胞和大血管均有保护作用，不仅有利于实现长期稳定的血糖控制，延缓2型糖尿病进展，而且可以减少糖尿病微血管和大血管病变的发生率。 * 五、由“普通胰岛素促泌剂”向“早时相胰岛素促泌剂”转变 ，2型糖尿病的早期即已出现早时相胰岛素分泌缺陷，而早时相胰岛素促分泌剂（如诺和龙、唐力）具有“快进快出”的优点，可明显改善胰岛b细胞早时相胰岛素分泌，产生类似生理性胰岛素分泌的模式，因此可以较好地降低患者的餐后血糖水平，同时避免了药物对胰岛b细胞的持续过度刺激，不仅低血糖风险小，而且对胰岛b细胞具有一定的保护作用。 * 六、由“单一药物治疗”向“早期联合用药”转变 新的治疗模式推荐早期联合治疗，即在单一药物的半量（最大允许剂量的一半）不能使血糖得到满意控制时，不再一味地增加单药的剂量，而是积极采取非同类药物联合治疗。早期联合用药可以充分发挥不同药物之间的互补作用，增强降糖疗效；减少因各自药物剂量过大可能带来的副作用