《心率与高血压》ppt课件.pptVIP

交感神经过度激活在高血压、冠心病、心血管疾病的 发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS等的激活 儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定并主要通过 ?1 受体通路介导 β受体阻滞剂对心脏的保护作用从未被超越 β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活所产生的心血管保护作用是其它类降压药物所无法取代的 β受体阻滞剂保护心脏的作用不可取代 内容 交感神经过度激活、心率与血压关系 交感神经过度激活的危害 β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活 β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 β受体阻滞剂的选择 ?受体阻滞剂的药理学特性 杨世杰.药理学,人民卫生出版社,2001. ?1 选择 脂溶性 内在拟交感活性 醋丁洛尔 + + + 阿替洛尔 ++ – – 倍他洛尔 ++ – – 比索洛尔 +++ + – 布新洛尔 – + – 卡维地洛 – +++ – 美托洛尔 ++ ++ – 纳多洛尔 – – – 普萘洛尔 – +++ – 噻吗洛尔 – ++ – Deroubaix X, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70. 中国高血压防治指南,2005;1-55. 比索洛尔产品说明书 美托洛尔缓释片血药浓度平稳长效 降压药物治疗原则 高血压患者降低血压应采取以下原则： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物 此类药物还可增加治疗的依从性 中国高血压防治指南,2005;1-55. Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A. 切应力? 斑块破裂 动脉血拴 清晨高凝状态 心血管事件 血压升高 血压晨峰现象 儿茶酚胺峰 晨峰现象引发心血管事件 心率增加 张维忠.中华心血管病杂志.2006;34(3):287-288. Robert Lee Page II . Evolving Concepts in Chronotherapy with CCBs: Implications for Pharmacists 180 160 140 120 100 80 6PM 10PM 2AM 6AM 10AM 2PM 6PM 收缩压 舒张压 血压（mmHg) 睡眠 苏醒时刻 (血压晨峰) 血压晨峰现象 时间（h） 心肌梗死发生的周期节律 ——荟萃分析 心肌梗死发作人数 66,635例急性心肌梗死患者，30项关于心梗发生节律的荟萃研究 Cohen MC et al. Am J Cardiology, 1997;79:1512-6. 0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 心梗发作时间 +40% 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 心源性猝死发生的周期节律 ——荟萃分析 Cohen MC et al. Am J Cardiology, 1997;79:1512-6. 心源性猝死发作人数 心源性猝死发作时间 0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 29% 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 19,390例心源性猝死患者，19项关于心源性猝死发生节律的荟萃研究 24小时稳定控制心率 Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32. 运动时心率变化（%） β受体阻滞剂缓释片疗效特点 ? 血药浓度平稳、波动小 在有效治疗阈范围内 保持理想的选择性 ?1-阻滞效应 ? 药后18h～24h 的?1阻滞作用强 有利于控制血压晨峰 ? 一天一次给药，改善病人的依从性 ? 不良反应少 ? 对糖代谢影响更小 ? 对气道阻力干扰更低 心率与血压密切相关。 从上图可以看出，心率越高，收缩压、舒张压越高。 * * Palatini等人汇总三项研究，　Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Ha