《心血管病综合》ppt课件.pptxVIP

心脑血管病复查项目;目录 心电图 血常规 尿常规 便潜血 肝肾功能;心电图的主要临床用途 诊断急性心肌梗死，有助于PCI或溶栓治疗的时机决策； 在心律失常诊断方面还没有任何一种检查能取代心电图； 心房、心室肥大、心包类、心肌炎、心肌病、肺心病、先心病（右位心），电解质紊乱和药物影响等心电图改变可作为诊断提供； 心电监测已广泛用于危重抢救和手术麻醉等。; 《共识》撰写背景 ;心血管疾病和焦虑障碍的鉴别诊断 Bass等进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中: 仅23%有明显冠心病，61%无明显冠心病; 《共识》撰写背景 ; 《共识》撰写背景 ; 《共识》内容解读 ;4.90%; 《共识》内容解读——现状 ; 《共识》内容解读——现状 ; 《共识》内容解读——识别 ; 《共识》内容解读——识别 ; 《共识》内容解读——识别 ; 《共识》内容解读——识别 ; 《共识》内容解读——识别 ; 《共识》内容解读——临床处理 ; 《共识》内容解读——临床处理 ;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs类）药物干预 SADHART研究：评价舍曲林治疗急性心肌梗死或不稳定心绞痛合并抑郁的效果和安全性，研究纳入369名符合纳入标准的重症抑郁患者，结果表明舍曲林治疗心肌梗死或不稳定心绞痛合并抑郁安全。 ENRICHD研究：纳入2481名心肌梗死合并抑郁患者，干预措施包括使用舍曲林的常规治疗和认知行为治疗，6个月随访发现两种干预措施可以改善抑郁的症状，但是29个月之后的随访结果发现两组的无心血管危险事件生存率（event-free survival）没有统计学差异。ENRICHD的延伸研究发现，药物和认知治疗虽然不能降低患者远期的死亡率，但经干预后抑郁症状没有改善的患者预后差。 ;CREATE研究：是对284名CAD合并抑郁患者进行干预。干预措施为使用药物西酞普兰、人际心理治疗（IPT）、临床处理（CM），分成四组：IPT+CM+Citalopram; IPT+CM+placebo; CM+Citalopram; CM+placebo 预后指标使用HAM-D和BDI量表检测抑郁的程度，随访12周的结果表明西酞普兰明显减轻抑郁程度，而IPT治疗效果不优于CM。 ;去甲肾上腺素能和5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA类）药物干预 MIND-IT研究：是随机双盲安慰剂对照、前瞻性多中心的临床试验对2177名心肌梗死患者进行抑郁评估，有91名患者符合第四版本的抑郁诊断标准。使用17项的汉密尔顿抑郁量表（Ham-D）,BECK抑郁量表（BDI）、临床疗效总评价表（Clinical Global Impression,CGI）和症状自评量表（SCL-90）量表来评估抑郁症状。40名患者使用米氮平（mirtazapine）治疗，51名患者使用安慰剂。24周随访发现，米氮平治疗急性心肌梗死后抑郁效果优于安慰剂。但该类药物对于心血管疾病患者的远期预后仍需进一步研究。 氟哌噻吨美利曲辛：用于心血管疾病的安全性和有效性目前缺乏国际多中心研究数据，国内有小规模单中心研究显示该药用于心血管患者安全有效。 ; 《共识》内容解读——临床处理 ; 《共识》内容解读——临床处理 ;1; 适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症 。 明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。 对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜。 用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可。 有DA释放作用，可引起激越。; 强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍。 适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症。 不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制。 半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动。; 5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。 无活性代谢产物。 镇静作用最强。 起效迅速，比氟西汀快。 对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物。 作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者。; 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用。 有M受体阻断的不良反应。 特别提示——不与TCA联用 氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒; 适应症：各种类型抑郁症，包括伴随焦虑的抑郁症；广泛性焦虑症；社交恐怖症。