《局部血液循环》ppt课件.pptVIP

脂肪栓塞 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞 栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞 大量脂滴（9-20克）短期内进入肺循环，75%肺循环受阻时----死亡 脂肪栓塞 来源 血中游离脂肪 栓子形成 长骨骨折 脂肪 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态 影响 器官栓塞或肺栓塞 气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞 前者为空气栓塞（air embolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness） 空气栓塞:100ml 急性死亡 减压病:氮气栓塞，血液游离出气体 气体栓塞 溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病） 大量气体迅速进入血液 空气栓塞 猝死 羊水栓塞 是分娩过程中一种罕见严重并发症 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液 在母体血液涂片中找到羊水的成分 羊水栓塞 栓子性质 进入血循环的羊水 来源 宫缩将羊水压入静脉窦 影响 肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC 梗死 infarction 概念 原因及条件 病变及类型 梗死的概念 血管阻塞 局部组织缺血 坏死 梗死 梗死的原因和条件 原因 1、血栓形成（最常见） 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛 4、血管受压闭 塞 条件 血供类型 时间 建立有效侧枝 循环 组织耐受性 血的含氧量 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑 贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性 梗死的病变及类型 贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠 组织致密 严重淤血 侧枝不丰 组织疏松 灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血 肾梗死 肺梗死 脾梗死 心肌梗死 小肠梗死 败血型梗死 再 见 * 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白、蛋白S） 促 纤 溶 （tPA） 内皮细胞抑制血栓形成作用 凝血酶 凝血酶受体 膜相关肝素样分子 抗凝血酶Ⅲ 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 心血管内膜损伤 胶原暴露 心血管内膜损伤 内皮细胞vW 因子释放 胶原暴露 血小板活化 启动内外源 凝血过程 血小板在血栓形成中的作用 第一步 黏附反应　　　　　　vW因子 第二步 释放反应　 第三步黏集反应 凝血酶 Ca离子、ADP 血栓素A2 血小板粘集 可逆 不可逆（起始点） 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 血流变慢、涡流 致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损 血液凝固性增加（高凝状态） 血液粘稠度增高 血小板数目↑ 粘性↑　 凝血因子增多或被激活 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 血液凝固性增高 手术创伤妊娠和分娩前后 DIC 广泛转移的恶性肿瘤患者 遗传性高凝状（原发性） 获得性高凝状（继发性） V因子基因突变(最常见) 抗凝血因子先天性缺乏 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 脱水 妊娠产后 高脂饮食 手术后 吸烟 高凝状态 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌 血液浓缩 血小板↑ 凝血因子↑ 组织因子 促凝血因子A 血液粘稠度↑ 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 注意： 各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度 血栓形成的过程及血栓的形态 血小板在血栓形成中的作用 血栓形成过程 血栓形态 血小板在血栓形成中的作用 第一步 黏附反应 第二步 释放反应 第三步 黏集反应 凝血酶 Ca离子、ADP 血栓素A2 血小板粘集 可逆 不可逆 血小板在血栓形成中的作用 血栓形成的过程 血栓的形态