《局麻药》ppt课件.pptVIP

局麻药中毒的急救 手术室：美好的开端 目录 1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分类 5、诊断要点 6、急救处理 7、预防 局麻药 在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 局部麻醉 是指应用药物暂时阻断身体某一区域的感觉神经传导，患者神志清醒，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。 1、按化学结构分： 酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁卡因等 酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因 局麻药的分类 局麻药的分类 2、按作用时效长短而分： 短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等 长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依替卡因等 常用局麻药用法用量 局麻药 用法 浓度（%） 最大剂量（mg） 起效时间(min) 作用时间(min) 利多卡因 局部浸润 0.25~0.5 300~500 1 90~120 表面麻醉 2.0~4.0 200 2~5 60 神经阻滞 1.0~1.5 400 10~20 120~240 蛛网膜下腔阻滞 2.0~4.0 40~100 2~5 90 硬膜外阻滞 1.5~2.0 150~400 8~12 90~120 布比卡因 局部浸润 0.25~0.5 150 120~240 神经阻滞 0.25~0.5 200 15~30 360~720 蛛网膜下腔阻滞 0.5 15~20 75~120 硬膜外阻滞 0.25~0.75 50~225 10~20 180~300 常用局麻药用法用量 局麻药 用法 浓度（%） 最大剂量（mg） 起效时间(min) 作用时间(min) 罗哌卡因 神经阻滞 0.25~0.5 200 2~4 240~400 硬膜外阻滞 0.5~0.75 100~150 5~15 蛛网膜下腔阻滞 05~075 10~15 2 180~210 中毒原因 原因 用量过大 患者自身耐受力差 过量药物入血过快 浓度过高 药物 药物之间相互作用 局麻药中毒的表现和分类 毒性反应 : （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。 局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系统， 临床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。 　 局麻药中毒的临床表现 局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)，分延迟反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 局麻药过敏反应 1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁、烦躁不安等。 局麻药过敏反应的临床表现 局麻药过敏反应的临床表现 2、血清病型反应 一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应，以腹痛和便血为主要症状 意识不清、抽搐、惊厥 呼吸困难、血压下降、心率减慢 心搏和呼吸停止而死亡 嗜睡、眩晕、惊慌不安、定向障碍和寒战等 主要表现 严重者 局麻药中毒的总体临床表现 诊断要点 中枢神经症状： 早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。 中枢神经症状 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局