《小儿麻醉》ppt课件.pptVIP

衢州市人民医院 麻醉科 新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但耗氧量约为成人的两倍，故小儿麻醉应特别注意呼吸的管理。 丙泊酚 静脉注射后在一次臂脑循环内发挥作用，呛咳、呃逆发生率低。小儿中央室分布容积大，且清除率快，需2.5~3mg/kg达到诱导效果，丙泊酚可直接抑制心肌，血压及心肌耗氧量下降，可降低颅内压，脑耗氧量，脑血流及脑代谢，麻醉后恶心呕吐发生率低。 丙泊酚有呼吸抑制作用，2.5mg/kg静脉注射时20%患儿有呼吸暂停，故麻醉时需吸氧及加强呼吸道管理。 缺点：是注射部位疼痛，可静脉注射0.2mg/kg利多卡因消除注射痛。 呼吸系统并发症 随着麻醉技术和监测设备的进展，新的全麻药和控制呼吸的应用，严重呼吸并发症已较以往减少，但呼吸系并发症仍是小儿麻醉最常见的并发症，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧供应不足所致，可发生于术中及术后，处理原则包括清除呼吸道分泌物，进行辅助呼吸以及增加氧供应。 低氧血症 小儿代谢率高（肺泡通气量与FRC比值大和需氧量多），使之在呼吸暂停或上呼吸道失去控制时发生快速的缺氧导致低氧血症。 肺不张处理：单次手动肺膨胀至30cmH20保持30s。 气道失去控制：最容易发生在麻醉诱导中和诱导后即刻。麻醉诱导时解剖上较窄的上气道直径会进一步减少。肿大的扁桃体及腺体会增加气道梗阻的概率。处理原则：紧扣面罩，吸入纯氧和持续正压通气 反流、误吸小儿麻醉期间死亡重要原因之一。引起原因包括：饱胃、术前禁食时间不足、麻醉药物影响、麻醉及手术操作刺激、术后疼痛及缺氧和低血压。 处理原则：急诊饱胃患者，腹胀明显者应行胃肠减压，麻醉前先用吸引器抽吸胃内容物，麻醉诱导尽量减少咽喉的刺激，一旦发生呕吐或反流，应立即将患儿头偏向一侧，充分吸引反流物，防止误吸，对误吸者立即行气管插管及气管内冲洗，必要时用PEEP纠正低氧血症，减轻肺部损害并发症。 谢 谢 * * 呼吸系统 1 呼吸道 婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。 婴儿喉头位置较高，位于第3~4颈椎平面（成人第5~6颈椎平面），婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。 新生儿潮气量(VT)小，约6~7ml/kg，无效腔量(VD)按体重计，新生儿与成人相同，均为2.2ml/kg，但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率(而不是容量)来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。 循环系统 新生儿收缩血压是8~10.7kpa（60~80mmHg）。 脉搏120~140次/分，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏亦渐下降。新生儿的心肌结构，特别是与收缩性有关的心肌群发育差，心室顺应性较低，心室收缩也差，每搏量较小，在心室正常充盈的情况下，心排量较少依赖Frank-Starling机制，而更多依赖心率。同时小儿交感神经和压力感受器反射不完善，儿茶酚胺储备低，在副交感神经兴奋、麻醉药物过量或组织缺氧均会导致心动过缓，心排量严重减少。 体液平衡和代谢 小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。细胞外液与细胞内液比率出生后逐渐下降，2岁时与成人相近。小儿对对禁食耐受力差，机体糖及脂肪储备少，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒，故术前禁食时间应适当缩短。 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 2 6~36月 6 3 36月