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老年患者人工全髋关节置换术围手术期护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0175-01 　　【摘要】目的：探讨老年人工全髋置换术患者围手术期的护理方法，以期提高护理质量，减少、避免手术并发症的发生；方法：对32例进行人工全髋置换术的老年患者实施全面细致的围手术期护理。包括术前心理护理、适应性训练、康复指导和术后基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治（下肢深静脉血栓、感染、髋关节脱位等）、出院指导等的干预性护理；结果：本组病例中l例患者术后发生假体脱位，给予手法复位皮牵引及加强护理后未发生再次脱位，余未发生并发症。全部病例住院12～24d后康复出院；结论：做好人工全髋置换术的围手术期护理能减少、预防手术并发症的发生，从而提高手术成功率。 　　【关键词】：关节置换；老年患者；围手术期；护理 　　人工全髋置换术（（totalhiparthroplasty，THA）是近年来快速发展起来的一种骨外科手术，THA在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、矫正畸形改善行走能力等方面有其优越性，已成为髋关节疾患终末治疗的一种重要的有效方法[1]。但由于全髋关节置换手术以老年人占多数，手术创伤大，有部分患者术前常合并有其他基础疾病等。因此全髋关节置换手术带有相当大的危险性，易出现各种并发症。如何降低手术风险，预防并发症的发生，提高手术治疗效果，做好围手术期护理至关重要。本文就32例老年患者THA的围手术期护理情况报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2010年10月至2012年1月在我科行人工全髋关节置换术治疗老年患者32例，其中男15例，女17例，年龄（69.7±10.9）岁。股骨颈骨折18例，股骨头无菌性坏死11例，髋关节骨性关节炎2例，老年股骨颈头下型骨折1例。合并有基础疾病10例，其中高血压4例，慢性阻塞性肺病3例，糖尿病2例，心律失常1例。另全部病例术前均进行了骨密度检测，发现骨质疏松24例，占75%（24/32）。 　　1.2结果本组病例全用髋关节外侧切口，住院天数12～24d，平均17d。1例患者发生假体脱位，予手法复位后皮牵引制动，加强护理后未发生再次脱位。余未发生并发症。 　　2术前护理 　　2.1心???护理术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点，针对老年病人的心理特征主动与病人沟通，给病人以关心理解和安慰，消除患者的紧张心理，减轻恐惧感，取得患者的良好配合。 　　2.2术前基础疾病的治疗高血压病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、糖尿病等疾病的发病率往往随着年龄的增大而升高。髋关节置换术多为老年患者，会有不同程度的上述疾病并发。本组病例共有10人有基础疾病，术前基础疾病的存在降低患者对手术的耐受性，加大了手术风险，增加了术后发生各种并发症的可能性。术前护理人员应积极协助医师为患者作详细、全面的全身各系统的检查及治疗。使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低术后并发症的发生。提高手术治疗效果。值得注意的是老年患者有较高的骨质疏松发生率（本组病例75%）。而骨质疏松症是引起股骨颈骨折的重要原因[2]。 　　2.3患者准备协助做好各种必要的检查如三大常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等，血型备血，做药敏试验。 　　2.4体位练习术前的康复锻炼是术后康复的基础，对全髋关节置换术患者说明术后为防假体脱位，要采取正确的体位。训练床上排便习惯，指导下肢肌锻炼方法，包括等长和等张收缩训练、关节活动训练、为防止肌肉萎缩须行股四头肌舒缩运动。指导正确使用拐杖等训练程序，本文32例病例都能很好地配合训练。 　　3术后护理其目的是尽快恢复患者正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生[3]。术后护理包括基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治（下肢静脉血栓形成、切口感染、髋关节脱位等）、出院指导等的干预性护理。临床护理实践表明[4]，术后正确的康复护理是THA成功的重要环节，能有效地预防并发症的发生。 　　3.1病情的观察手术创伤大，出血量多，术后需系统地了解患者全身状况，监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，常规心电监护12～24h，向麻醉医师、手术医生询问术中情况及术后注意事项。给予低流量吸氧，增加血氧含量，同时注意保持呼吸道通畅，观察伤口渗血、引流量的颜色、性质和量，对肾功能不全者注意观察尿量，对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。保持静脉输液通畅，发现异常及时报告医生。术后48h内应密切观察患肢末梢血运情况，若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时报告医生。 　　3.2根据医嘱静滴抗生素及止血消肿药物，以减少创伤反应及组织水肿。 　　3.3体位术后平卧6h，保持正确的体位，患肢保持外展15～30°中立位，穿“丁”字鞋，两腿