神经外科长期昏迷患者深静脉血栓护理对策及思考.docVIP

神经外科长期昏迷患者深静脉血栓护理对策及思考 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0243-01 　　【摘要】神经外科长期昏迷患者存在较多的导致深静脉血栓形成的危险因素。而深静脉血栓形成及血栓脱落的可引起肺栓塞等静脉血栓栓塞综合症，严重者可导致死亡和显著影响生活质量，是神经外科长期昏迷患者极易发生的并发症之一。采取早期护理干预理念对深静脉血栓的高危患者进行及早的预防，早期发现并采取积极的综合治疗及护理措施将大大改善患者的预后及生活质量。 　　【关键词】神经外科；深静脉血栓；昏迷；护理 　　深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。严重者可导致死亡和显著影响生活质量，是神经外科长期昏迷患者极易发生的并发症之一。采取早期护理干预理念对深静脉血栓的高危患者进行及早的预防，早期发现并采取积极的综合治疗及护理措施将大大改善患者的预后及生活质量。我科自2007年月1月至2011年12月在长期昏迷患者（昏迷时间1月）共发生深静脉血栓8例，经过我们的精心护理，均得到良好的效果。 　　1临床资料 　　2007年月1月至2011年12月在长期昏迷患者（昏迷时间1月）186例患者中发生深静脉血栓8例，发生率为4.3%。本组患者其中男3例，女5例，年龄35-73岁，平均55.4岁。原发疾病为重型颅脑损伤4例，高血压性脑出血3例，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血1例。深静脉血栓发生于右侧下肢3例，左侧下肢5例.本组中无发生在上肢。发生深静脉血栓为入院后45-112天。临床表现为患肢肿胀、疼痛及皮温升高。所有患者均行彩色多普勒超声检查，示静脉主干阻塞或狭窄，血管腔内充盈缺损，探头加压时，含血栓的静脉不能被压迫并可见其密度升高。诊断成立后，经过予以患者抗凝、溶栓药物治疗、静脉切开取栓及精心护理，全部成功治愈，无肺栓塞等并并发症。 　　2、护理干预 　　2.1加强评估，做好高危人群的宣教。 　　参考Wells临床评分方法[1]，对长期昏迷患者进行每周评分，对于大于3分的患者列为高危患者。 （1）通过向高危患者家属讲解深静脉血栓的病因、危险因素及??果等提高警惕性。明确告知如有不适异常情况及时告诉医务人员，以免延误病情。（2）合理营养嘱在保证充分的营养摄入的前提下，避免“三低”（低维生素、低蛋白、低热量）和“四高”（高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖）饮食，同时为降低血液稠度应嘱其多饮水、多吃水果等。（3）预防性服用果导等软便药物，保持大便通畅，避免便秘。以免使腹压升高，影响下肢静脉回流。（4）通过宣教，指导患者家属进行正确的活动方法[2]。 　　2.2早期及正确的康复锻炼 　　早期定时对瘫痪肢体作被动运动和主动运动。每天2次做床上各关节伸、屈被动运动，重点做足踝的被动运动。方法为：左手固定踝部，右手握住前足由屈、内翻，伸、外翻组合成环转运动。活动时动作轻柔，循序渐进。同时针对长期昏迷患者加强下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌的按摩，以防止血液滞留。抬高下肢200一300，使下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髓，影响静脉回流[3]。 　　2.3减少有创操作的损伤 　　对于深静脉血栓的高危患者，在做有创操作时应避免在同一部位、同一静脉反复进行，特别应避免作下肢深静脉反复穿刺。禁止在瘫痪侧肢体静脉穿刺及行有创性操作。同时输液时应严格无菌技术操作，做好输液护理工作，比如肢体保暖、加强巡视等，以便及早发现药液渗漏等异常状况。在输注刺激性较强的液体时，应加大巡视频度，嘱患者及家属勤观察有无异常情况，一旦发现穿刺静脉局部发红、肿胀等异常，尽早更换穿刺部位、抬高患者及局部处理。另若发现留置针堵塞，及时用稀释的肝素做局部处理，严禁用力推注，防止新血栓源的产生。 　　2.4应用弹力袜等预防深静脉血栓的发生 　　在肢体锻炼的同时配合使用弹力医疗袜或间歇性循环压力带，可增加静脉血流量和减少静脉淤积，从而预防或减少深静脉血栓的发生。根据患者小腿的粗细，选择合适的弹力袜使用。因患者长期应用，每日检查肢体血运，避免肢体过分受压。 　　3深静脉血栓形成的护理治疗 　　平时加强病情观察，一旦发现深静脉血栓形成后，立即采取综合性护理措施。（1）急性期患者应绝对卧床休息10一14 天。患侧肢体应制动，并抬高患肢高于心脏平面20- 30 cm。保持皮肤清洁，促进静脉回流，有效缓解患肢肿胀。禁止患肢按摩，以防血栓栓脱落，导致其他部位的栓塞。但对于慢性的患者，因为运动和腿部加压比卧床休息的患者其疼痛及肿胀的消除速率显著要快，慢性期患者我们并不严格要求患者卧床，可以适当康复锻炼。（ 2）密切监测患者体征：定时检查健侧肢体皮肤须色.对比患肢皮肤须色有无变化.同时比较两侧肢体皮肤温度有无异常：（ 3）测量患侧肢体周径变