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甲状腺癌诊断与治疗进展 　　[摘要] 甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，随着甲状腺疾病谱的改变，甲状腺癌的发病率逐渐上升。临床上除了传统的诊断和治疗方法，随着医学技术发展，诸多新技术逐渐应用到甲状腺癌的诊断和治疗中。本文对甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。 　　[关键词] 甲状腺癌；病理诊断；影像学；核医学；外科治疗；靶向治疗 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）18-0018-02 　　美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%[1]。目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。 　　1 甲状腺癌的诊断 　　1.1 病理诊断 　　1.1.1 术前细针穿刺活检 术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%[2]，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%[3]。 　　1.1.2 术中冷冻切片病理检查 冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。 　　1.1.3 术后组织病理学检查 组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。 　　1.2 影像学检查 　　1.2.1 超声 方少兵等[4]研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。乌丽亚提等[5]的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。 　　1.2.2 CT 冯浩等[6]研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘??化，而良性病变多不均匀强化[7]。罗德红等[8]研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。 　　1.2.3 核素显像 核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。普通的核素扫描不能明确诊断甲状腺的良恶性，临床上常常通过静脉注射亲瘤显像剂做进一步的检查。 　　1.3 实验室检查 　　1.3.1 肿瘤特异性生长因子（TSGF） TSGF是一种新型的肿瘤标志物，可以促进肿瘤毛细血管的增生，肿瘤的早期在血清中明显升高。血清TSGF水平的升高可以较临床症状早3~6个月[9]，因此是早期检测的指标之一。孟彦等[10]对甲状腺癌患者血清TSGF进行检测，结果发现TSGF与甲状腺癌的发生发展均有一定关系。 　　1.3.2 癌胚抗原（CEA） CEA是非特性肿瘤相关抗原，有报道甲状腺癌约有50%患者的CEA升高。李英淑等[11]对22例甲状腺癌患者进行CEA检验，结果发现54.5%患者的CEA呈阳性，而5例良性患者均为阴性，说明CEA对诊断甲状腺疾病的良恶性有一定的辅助价值。 　　1.4 免疫组织化学法 　　免疫组织化学法具有特异性强、敏感度高的优点，成为生物学和医学众多学科的重要研究手段。 　　1.4.1 p27 p27是细胞周期素依赖性激酶抑制剂的一种，具有抑制细胞增殖、促进细胞凋亡的作用。赵秀利等[12]通过免疫组化法对甲状腺癌组织中p27进行检测，发现p27在甲状腺癌组织中的表达率为37.21%，低于甲状腺腺瘤的表达和正常甲状腺组织的表达，且p27在乳头状癌的表达率高达48.94%，高于其他类型。 　　1.4.2 金属蛋白酶解离素9（ADAM9） ADAM9属于金属蛋白酶解离素的一种，与肿瘤细胞的侵袭和转移有关。赵希学等[13]对分化型甲状腺癌ADAM9的表达进行检测，结果显示ADAM9在分化型甲状腺癌中的表达率为64.3%，其中伴有淋巴结转移者中的表达高达80.0%，显著高于不伴淋巴结转移的患者，而在累及或超出甲状腺被膜中的表达达到了100.0%。证实ADAM9与甲状腺癌的侵袭和转移有关。 　　1.4.3 其他分子标记物 p14ARF是抑癌基因INK4a-ARF编码的蛋白之一，有学者研究结果p14ARF表达的缺失与甲状腺癌的发生有密切关系[14]。nm23编码的蛋白与二磷酸核苷酸激酶（NDPK）具有同