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浅谈对肾结石临床治疗探析 　　【摘要】 众所周知，在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位，肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，肾结石在多发于夏季，但却在冬季有明显症状，因此肾结石常为“夏季形成冬季发病”，据临床数据统计，近年来，肾结石是发病率逐渐升高的疾病之一，也即是说，肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能加重堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤，危害不容忽视，应及早预防、及早发现、及早治疗，因此，本文结合自身多年的临床经验进行对其治疗的观点进行探讨、分析，仅供参考。 　　【关键词】 肾结石；治疗 　　1 肾结石的临床症状表现 　　1.1 绞痛 肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%-50%的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。 　　1.2 血尿 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 　　1.3 其他症状 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 　　2 肾结石的治疗 　　2.1 急性肾绞痛的治疗 　　2.1.1 对绞痛不严重的???者 可以即刻给予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛门内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一种非类固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解。 　　2.1.2 绞痛较重时 可给予肌内注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg。可用哌替啶（50-100mg）、吗啡（10-15mg）肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30min时也只有36%的患者有效。 　　2.1.3 输液利尿 一般可给输1000-1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米（速尿）20mg或静脉输入甘露醇250m1]。 　　2.1.4 对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。 　　2.2 非手术治疗 尿石症的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。在结石比较小、没有肾积水及其他并发症，估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗。 　　2.2.1 多发结石的治疗原则 ①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石；如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。②当同时有肾结石和输尿管结石时（同侧或双侧），一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石；如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。 　　2.3 溶石疗法 　　2.3.1 尿酸结石的治疗 尿酸结石占所有肾结石的50%-60%。75%-80%的尿酸结石是纯结石；其余的结石含草酸钙。男女发病率相等。治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度。①增加液体摄入：大量饮水以增加尿量，保证24h尿量超过1500-2000ml。②控制饮食：限制饮食中的嘌呤。主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入。③碱化尿液：服用碱性药物以碱化尿液致尿pH在6.5-7.0之间，可增加尿酸的溶解度。首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注，后者应用较多，效果满意。碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀。 　　2.3.2 胱氨酸结石 用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均