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浅析下颌智齿拔与留 　　【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0092－02 　　【摘要】下颌智齿的拔与留是目前众多学者研究的热点问题之一，本文从尽早拔除下颌智齿、慎重拔除下颌智齿、保留下颌智齿三个方面来进行阐述，说明决定下颌智齿的拔与留的关键在于充分考虑到下颌智齿与第二磨牙的关系及与上颌磨牙的咬合关系，第二磨牙的健康状况也决定着下颌智齿的去留。通过口腔检查和X光片检查来评估下颌智齿决定其拔与留。 　　【关键词】下颌智齿、保留、拔除 　　1 概述 　　下颌智齿的拔除是牙外科比较常见而且比较复杂的手术，通过临床症状和放射X线检查来预测拔除下颌智齿的难度是近年来众多学者比较感兴趣的课题之一［1］。关于下颌智齿拔与留的问题，我们认为处理上应当做到有利于保存或恢复咀嚼功能，并且尽可能地减少患者的远期痛苦。本文将对于临床上常见的下颌智齿出现的几种情况及相应的处理措施阐述如下。 　　2 尽早拔除下颌智齿 　　当第一磨牙健康或仍可以修复恢复功能的情况下，应尽早拔除下颌智齿。具体可以分为以下几种情况［2］：①下颌智齿的颊侧移位或是阻生而没有足够空间让其完全长出者，应考虑尽早拔除，以免颊部黏膜炎及牙周炎反复发作而增加患者的面颊部感染机会。②下颌智齿的颊侧位长出或是在颊向位和舌向位阻生，在这种情况下智齿无存在的意义，同时还存在潜在危害性，如第二磨牙远中邻面不容易被清洁干净而增加了其龋坏的可能性。③下颌智齿近中倾斜性阻生，但尚未造成下颌第二磨牙损害或是诸如牙冠等的明显损害，也应该考虑拔除下颌智齿，防止进一步对第二磨牙造成损伤。④下颌智齿阻生导致下颔关节功能紊乱，此时有部分长出的阻生齿，应及时拔除。⑤下颌智齿与第二磨牙的接触关系不良，经常会导致食物填塞，即使刷牙亦不能完全清洁此部位，此时应考虑拔除。⑥此外，许多不明原因导致下颌部疼痛，需要拔除下颌智齿。 　　3 慎重拔除下颌智齿 　　当下颌智齿与第二磨牙均发生大面积龋坏，应该根据两个牙的X线片显示的牙根情况来具体处理。如果下颌智齿的牙根条件尚可，但第二磨牙??牙根龋坏严重到无法修复的地步，可以对下颌智齿的牙根进行根管治疗恢复其牙冠，同时要拔除第二磨牙。若第二磨牙的牙根还可以修复，就应该对第二磨牙的牙根进行根管治疗，同时无论下颌智齿牙根状况如何都应该拔除［3］。若下颌智齿与第二磨牙的牙根均无修复可能，则可以考虑移植恢复其咀嚼的功能。 　　4 保留下颌智齿 　　因为下颌智齿与上颌牙有咬合关系，虽然出现长出不利或是位置不正，但有可能有益于下颌义齿的修复。如果出现以下的情况可以考虑保留下颌智齿［4］：①下颌智齿近中倾斜阻生，长出不利，第二磨牙牙根龋坏至低于牙龈处成为了残根者。②第二磨牙已经呈二度以上的松动状态或是牙冠发生了二分之一以上的龋坏，X线片下显示牙根弯曲度太大或不规则，难以进行根管治疗修复此牙者。此时可以拔除第二磨牙，通过牵引将下颌智齿向第二磨牙的位置移动。 　　5 总结 　　由于智齿的位置过于偏里，即便是四个智齿都长齐、位置都端正也没有咀嚼的功能，所以在智齿出现异常情况下，我们可以考虑拔除，但需要权衡与第二磨牙的拔留利弊。位置不正时、萌出位置不正的下颌智齿无需保留；位置端正时、萌出位置端正的下颌智齿如果出现长出速度过慢，而且期间引起了冠周炎，出现经常肿痛，应该拔除；若下颌智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，或是下颌智齿出现了严重的龋坏，将其他牙齿挤出牙列时，也应该拔除；若下颌智齿过度长出影响到了咬合，应予拔除；下颌智齿为阻生智齿时，通常埋在牙槽骨的里面，病人很少有感觉，因此容易被忽略，阻生智齿如果经常引起疼痛，或是诊断出病灶发生的时候，就需要拔除。拔牙前做好准备，首先需要医师来进行临床问诊，对于全身状况有一个大致了解，然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。拔牙的方法目前主要有两种：传统方式拔牙。需要敲锤凿击，是目前还在普遍采用的方法，缺点是震动比较大，尤其是面对低位骨埋伏阻生牙时，以该法实施拔除将会十分困难，过程漫长，手术风险发生的几率也会成倍增长。涡轮机微创拔牙。采用涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除，创伤小，震动小，在面对低位骨埋伏阻生牙时优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，需要经过一定的培训。阻生智齿的拔除必须在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在无痛的状态下进行，整个的拔牙过程保证完全无痛，并且麻药不会影响到身体其他器官，拔牙的麻药用量很小并很快被代谢排出体外。术中应当注意解除紧张情绪，让病人放松自己。术后应当注意，智齿拔出后要止血，下颌智齿通常在拔除后会缝合拔牙窝，减少出血，促进伤口愈合。去除止血纱卷后，不要舔伤口或是漱口，以免凝血块脱落，导致出血。 　　当下颌智齿出现以下情况时，可以考