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小儿复方地芬诺酯中毒抢救与护理 　　摘要：目的：探讨小儿复方地芬诺酯中毒的抢救与护理。 　　方法：对32例复方地芬诺酯中毒患儿进行抢救与护理，洗胃、保持呼吸道通畅通畅、控制抽搐、及时应用纳洛酮、严密观察病情。 　　结果：32例患儿完全治愈。 　　结论：合理积极的抢救与护理是救治复方地芬诺酯中毒成功的关键。 　　关键词：小儿复方地芬诺酯中毒护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0094-01 　　复方地芬诺酯又称复方苯乙哌啶或止泻宁，是一种非特异性治疗急慢性腹泻病的常用药，尤其在基层医院和卫生院应用普遍，由于剂量使用不妥或保存不当造成小儿误服易出现中毒1。我院急诊科2009年6月～2011年12月共收治复方地芬诺酯中毒患儿32例，这些患儿经过给予抢救和护理，取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。32例中毒患儿中男20例，女12例，年龄3个月～4岁半，其中50mmHg1例。 　　1.4抢救与护理。患儿入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、心电监护，建立静脉通道、及时应用纳洛酮改善呼吸抑制、抗感染、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养神经等治疗。 　　1.4.1评估病情、做好抢救准备。首先评估患儿面色及精神状态，意识、心率、呼吸、血压，有无肢体抽搐。建立静脉通道，备好吸引器、洗胃、气管插管用物，及时准确执行医嘱，观察并做好记录。 　　1.4.2迅速进行彻底有效的洗胃。洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措施，能否快速、彻底、有效地洗胃是抢救服毒病人的关键2。根据患儿的大小选择合适的胃管，患儿取左侧卧位，插管时动作要轻柔，不能手法粗暴，避免损伤食道及胃黏膜致局部出血，或强刺激而诱发惊厥。经口插管距离为从发际到脐，比常规长度再加8-10cm3，目的在于洗胃液回抽通畅，洗胃时间短，彻底洗净胃底的胃内容物，且对胃黏膜的刺激小，发生胃黏膜损伤出血的机率低，注意第1次灌入量不宜过多，以免驱毒物入肠，本例患儿灌入量一般200～300ml，每次灌入洗胃液应遵循量出为入原则，如一次灌入量过多，液体会从患儿口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，??时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，而突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心跳骤停。同时，洗胃过程中要密切观察患儿的意识、面色、呼吸和脉搏等，如出现面色苍白、脉搏细速或呼吸、心跳骤停等，则立即暂停洗胃，积极配合医生做好抢救工作。洗至澄清无味后经胃管向胃内注入3g活性碳，以便进一步吸附残留毒物，再予拔除胃管。 　　1.4.3快速控制抽搐。惊厥患儿易发生窒息和脑缺氧，必须迅速控制惊厥。如果患儿在洗胃过程中突然出现抽搐，应立即暂停洗胃，头偏向一侧，遵医嘱予5%水合氯醛（1ml/kg）保留灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物迅速排出后无效，若未缓解遵医嘱予安定（0.1～0.3mg/kg）静脉缓慢推注。抽搐过程中注意防护，保持呼吸道通畅，防止发生窒息、舌咬伤和意外伤害。 　　1.4.4保持呼吸道通畅。大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制和昏迷4，保持呼吸道通畅是抢救工作的重点。患儿取平卧位，头向后仰，给予氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，同时密切观察患儿呼吸频率、节律及缺氧有无改善，保持呼吸道通畅，及时发现有无发生中枢性呼吸抑制，患儿呼吸表浅，逐渐发展为频率减慢遵医嘱给予简易CPAP吸氧，压力4cmH2O，流量4L/min，若患儿缺氧症状仍未改善，血气分析PaO25。轻度患儿予纳洛酮0.01～0.03mg/kg，2h一次重复1～2次，中、重度患儿0.03～0.05mg/kg，每隔1～2h给予2～4次。另快速输入电解质溶液加维生素C2g，以稀释体内毒物浓度，严格掌握输液速度，静脉推注速尿以促进毒素排泄；同时予抗感染、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、减轻脑水肿等治疗。 　　1.4.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。复方地芬诺酯吸收快，2～3小时达血浓度高峰6。患儿入院后，给予心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、瞳孔、血氧饱和度的变化并记录，同时密切观察患儿的意识、呕吐、腹泻、抽搐情况，准确记录出入量，有异常及时通知医生并进行处理。 　　1.4.7做好患儿及其家长的心理护理。复方地芬诺酯中毒起病急，患儿所表现皮肤潮红，易激惹，特别是惊厥，往往使患儿及其家长恐慌不安，担心有生命危险及后遗症，必须对家长做好耐心的解释安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗与护理，以取得家长的信赖。 　　2小结 　　复方地芬诺酯每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。盐酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，具有弱效长时的阿片作用，对肠道作用类似吗啡，可直接作用肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消