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小儿支原体肺炎治疗体会 　　[摘要] 目的 提高对小儿支原体肺炎的治疗水平。 方法 回顾性分析100例小儿支原体肺炎的临床资料。 结果 经过及时诊断、合理治疗，本院小儿支原体肺炎治愈率达到95%。 结论 小儿支原体肺炎的临床表现呈多样性，对症状综合分析、早期治疗可以提高治愈率。 　　[关键词] 儿童；支原体肺炎；治疗；治愈率 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0185-02 　　肺炎支原体是呼吸道常见病原体，小儿支原体肺炎占儿科肺炎的10%～20%，甚至9.6%～66.7%的小儿社区获得性肺炎为支原体所致[1]，全年均可发生，以秋末及冬季为发病高峰，本病临床表现轻重不一，由于小儿抵抗力较弱，免疫力低，早期易误诊而延误治疗，常因肺外合并症引起全身各系统的损害，严重危害小儿的身心健康，如果不及时有效地治疗，可能会引起患儿死亡。现将本院2010年5月～2011年12月收治的100例支原体肺炎患儿的临床表现及其治疗分析总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　100例患儿均符合支气管肺炎诊断标准，男61例，女39例；年龄1～14岁，平均（5.6±3.5）岁；发病季节全年均有发病，但以冬春为多；发病至就诊时间最短5 h，最长10 d，平均（7.4±1.8）h。临床表现：咳嗽97例，发热89例，气促85例，食欲差80例，烦躁不安42例，呕吐42例，发绀21例，精神不振13例，腹胀、腹泻10例，三凹征10例，鼻翼煽动9例，呼吸音粗糙47例，细湿啰音45例。 　　1.2 诊断标准 　　典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部可闻及固定的中细湿啰音。（1）呼吸增快：通常以在保持患儿安静的情况下呼吸次数≥40/min为呼吸增快。（2）胸凹陷：患儿吸气时胸壁下部内陷为胸凹陷，下胸壁凹陷比肋间凹陷更为特异。肋间凹陷发生在肋骨问的软组织，不涉及到胸壁骨骼的凹陷。胸凹陷应该在患儿安静时持续存在。考虑儿童因其胸壁骨骼柔软，可有轻度的胸凹陷。因此，小婴儿出现的轻度胸凹陷，不作为判断肺炎的体征；有出现严重胸凹陷时，才可定为重度肺炎。（3）肺部杂音：患儿肺部可闻及固定的中细湿啰音，但如果安静时出现喉喘鸣的患儿出现呼吸道阻塞的危险??很高，基层医院应该及时转诊。 　　1.3 诊断方法 　　1.3.1 检查方法 辅助检查：所有患儿均进行实验室检查，（1）血沉检测，采用北京亿百川科技发展有限公司提供的动态血沉仪，型号WL49-2040，仅有3例40 mm/h，其余均在正常范围内。（2）血培养试验（采用BACTEC-9000系列自动血培养分析仪），仅2例阳性性。（3）血常规检查：采用希森美康XS-500i血常规检测仪，100例患儿中仅20例白细胞10×109/L，27例中性粒细胞不超过70%。（4）血清特异性肺炎支原体（mycoplasmal pneumoniae，MP）抗体：由日本富士瑞必欧株式会社提供，采用被动凝集法，肺炎支原体抗体诊断试剂，操作方法按试剂盒要求严格执行。阳性标准：最终稀释倍数≥1∶80或动态监测滴度2倍以上升高，80例患儿呈阳性。 　　1.3.2 影像学 胸部X线：100例患儿中，35例以肺门阴影增浓为主；15例出现均一的实变影。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 常规治疗 支原体肺炎主要应用抗菌药治疗，首选红霉素，每次30～50 mg/（kg·d），2次静滴，轻者可分口服4次/d，疗程2～3周。对于不能耐受红霉素胃肠道反应等副作用的患儿，可选用阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉滴注，浓度每10 mg阿奇霉素用不低于10 mL 5%葡萄糖注射液配制，1次/d，连用5～7 d。使用原则为早期、联合、足量、足疗程且静脉给药。对于有呼吸困难的患儿予止咳、平喘；注意纠正酸碱平衡紊乱，维持体液平衡。根据缺氧状态给予氧气吸入。 　　1.4.2 中医治疗 按照辨证论治的原则，部分患儿在征得家长的同意后，予以中医辅助治疗，以提高患儿免疫力，取得了较好的疗效。对病程较长、低热盗汗、干咳无痰、舌红少津、苔少或无苔、脉细数为主要表现的患儿，治以养阴清肺、润肺止咳法，选用沙参2 g、麦冬2 g、玉竹2 g、桑白皮2 g、款冬花2 g、白扁豆2 g、甘草3 g等组方；若患儿以低热起伏、面色少华、动则汗出、咳嗽无力、纳差便溏、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脉细无力为主要临床特征，治以补肺健脾、益气化痰法治之，常用人参1 g、茯苓2 g、白术2 g、五味子2 g、百部2 g、陈皮2 g、炙甘草3 g等组方[2]。组方时每种药物用量宜小，注意辨证论治，随症加减。 　　2 结果 　　100患儿中，95例治愈，5例转入上级医院，有效率为95%。其中，有63例使用红霉素治疗