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小儿哮喘治法和应用研究 　　【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0516-01 　　【摘要】哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，在未分科的古代，哮喘是成人和小儿均有发生的疾病。据2010年全国31个省，43个城市的普查，小儿哮喘的发病率达1.97%，较10年前明显增加。本文提出的治法及其应用的研究，是哮喘防治研究的一部分，也是临床治疗的重要环节。本文用了14法，中药不到百味。治法和用药，皆临证经验，实际用之应手。 　　【关键词】小儿哮喘中医中药应用研究 　　一、治法研究 　　中医学所讲的治法，又称治则，即治疗法则为理法方药之中的重要项目。一般而言，辨证之后，依证立法，然后要依法选方用药。可见治法的确定是否妥当，对方药的选用关系重大。小儿哮喘的病因、病理、病状等不同，所以其治法亦不同，所以其治法亦有多种。提及治法，自然而然想到《医学心悟》提出的汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法。实际上早在《伤寒论》中已有关于治法的论述。当代医家所用治法非常多，但其源多八法范围演绎而成。本文总结治疗小儿哮喘治疗之法，也是在继续前医的基础上结合实际发挥而成。据经验提示，对于指导方药的选用特别有用，兹概括介绍。 　　1、总治法 　　立足于整体治疗之法，本文所用如下： 　　①清热法小儿哮喘，大都有热，此热又有外热和内热之别。临证具体温升高为外热或体温不高而有热象者，如面红、口干等，则属内热范畴，这类热已经超出肺经哮喘之外，所以治法必清。临床治外热多选柴胡、石膏；治内热用黄芩、青蒿。清热法可与其他法合用。 　　②解毒法有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热，小儿哮喘之热与毒有关。毒的范围也较广泛，外邪所犯皆可化毒为病，尤其哮喘发作之实者，共治多选解毒之品。如重楼、苦参、射干、白鲜皮、白花蛇舌草、鱼腥草、黄连、紫草等。 　　③温寒法小儿哮喘因寒而致者居多，而于就诊时又多化热，但在病初常有寒象，日久发作亦有阳伤而寒者。用药选细辛、艾叶；若哮喘之甚者阳大伤而寒，当用附子、肉桂。 　　④活血法活血即为畅通血液循环，是解决血瘀的一??治法。哮喘病气机失调，随之血瘀而加重气喘，故哮喘发作。寒热未明均可活血，宜选地龙、川芎、桃仁、降香；病久而瘀者，用丹参、刘寄奴为宜。 　　⑤调报法哮喘病于肺，气管失利而气机不畅，加重哮喘，哮喘日久反而伤气致虚。所以调气法，重在理顺肺之失调的气机，临床应视气机不调的程度、属性而选其药。如病初肺失宣降者以麻黄、杏仁为首选；病作气逆失调时用苏子、前胡、沉香、枳实。 　　⑥补益法属于气的范畴，但与调气不同，调理去壅除余，而补益则疗其虚，治其伤。多于哮喘之后期用之，若虚体实证之例亦可兼顾。此法用时要视证而施，如气不足用黄芪、五味子、太子参等；阴不足用玉竹、百合；肺不足用山药、阿胶、蛤蚧；脾不足用黄精、何首乌、芡实；肾不是用海螵蛸、牡蛎、补骨脂、女贞子、核桃仁、白石英；血不是用熟地黄、当归、大枣。 　　⑦祛风法哮喘发作之急，与风有关，所选药物以僵蚕、全蝎、蝉蜕、赭石为多。 　　2、分治法 　　此法重在解决症状，缓解标候。此法从根本方面看与总治法极为相关，所以总治与分治多共一方。说其标本兼顾也可，但分治之法重在解除症候之苦，故医者特别重视此环节。如急视随证用药测易影响总治法的发挥，所以分治对症在于精选其药。 　　①止咳法咳嗽是哮喘过程中始终存在的一个症状，有的咳嗽很重，甚至比哮喘还要突出，因此止咳法应用亦广。若症见重咳用白屈菜或罂粟壳；中咳用川贝母；轻咳用枇杷叶；久咳用百部、侧柏叶；实咳用锦灯茏、牛胆粉。若难以分咳嗽之性者，亦可诸药相混合用，虽然耗药，但疗效可靠。 　　②平哮法哮为哮喘的主要表现，总治法中各项均指向平哮之证。如苏子、麻黄、地龙等药。临床结合哮喘之性辨证选药，可增强其平哮作用。例如系一般性哮喘用马兜铃；鼻性用苍耳子；咽性用锦灯笼；胃性用菜菔子；顽固性用桃仁、石韦。 　　③定喘法哮者必喘，平哮，喘亦缓，但邪实与气虚之喘，尚应佐加定喘之剂则可加速哮喘的缓解。邪实者用白果，气虚者用椒目。 　　④化痰法哮喘的病理是痰，临床表现亦见痰，故痰与哮喘相关。治疗哮喘化痰为要。痰性又以实、虚、寒、热为多见。所以痰实者用葶苈子、天竺黄；虚者用川贝母、党参；寒者用半夏、草果；热者用竹茹、瓜蒌。 　　⑤消积法积极以食为多，食积起于哮喘前、哮喘后均对哮喘的转归产生影响。因此，治疗哮喘佐消积法，不仅增食而且促进哮喘的恢复。 　　⑥通腑法上壅下实指肺机不调，大肠失节，常有大便干燥的表现，故用通腑法解下开上，对哮喘治疗有利，症见实者用大黄、番泻叶；虚者用槟榔、菜菔子；虚实不定者用芦荟，干鲜均可，用量多少、时间长短，看大便。 　　⑦开窍法哮喘过程每可见有持续发作之重症及并发他症，多发生痰闭清窍的变证，尤其幼小儿