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吻合器痔环切手术和传统痔手术临床疗效比较 　　【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0356-01 　　【摘要】目的： 比较吻合器痔环切手术（PPH）和传统痔手术的临床疗效。方法：对总共80例分别行PPH和传统手术的痔患者进行回顾性分析，评价其手术时间、术后疼痛与术后并发症。结果： PPH组在手术时间、术中失血、术后疼痛与术后并发症均明显优于传统手术组，其差异有统计学意义（P[1]。吻合器痔环切术（PPH）作为一种新兴的手术不同于传统手术，通过吻合器将痔上方的直肠粘膜作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔发生的根源。本文回顾性分析2009年-2012年80例因痔在我院接受传统痔切除手术和PPH术的患者资料，比较两种手术方式的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料80例患者中40例患者接受PPH术，40例接受传统痔手术。PPH组男性21例，女性19例，年龄37-60岁，平均年龄42.5岁，Ⅱ度痔5例，Ⅲ度痔15例，Ⅳ度痔20例；传统手术组男性19例，女性21例，年龄32-56岁，平均年龄43.2岁，Ⅱ度痔6例，Ⅲ度痔16例，Ⅳ度痔18例。 　　1.2器械用强生公司的自动切除吻合器，包括33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）、带线器（ST100）。 　　1.3手术方式 　　1.3.1PPH组 术前常规做肠道准备，低位硬膜外或骶管麻醉，取截石位，会阴部常规消毒。用3把无创伤钳在三点夹住肛管环，将环形肛管扩张器（CAD33）扩肛后置入，于肛管旁皮肤缝3针固定。通过CAD33将肛镜缝扎器（PSA33）置入，在齿状线上5cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线行环状荷包缝合1—3圈。进针深度须在粘膜下层并尽量潜行，应避免缝入肌层。环形缝合直肠粘膜针距约0.5cm，吻合器旋开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结，用带线器（ST100）通过吻合器侧孔道将缝线从吻合器两侧引出。牵拉打结线使之保持一定张力，使被缝扎的粘膜及粘膜下组织进入吻合器套管内，并确保被切除粘膜组织完整光滑。旋紧吻合器并击发并继续保持吻合器呈关闭状态约20—30秒就完成了切除吻合痔上直肠粘膜的过程。术后通过PSA加强可检查吻合口是否光滑、完整、有无活动性出血，如有出血或怀疑吻合欠佳时应缝扎止血或加强缝合。术后24小时后予以高锰酸钾温水坐浴每日2—3次，包括大便后一次，并予以抗生素治疗3天。 　　1.3.2传统痔手术组采用传统Milligan-Morgan法行痔外剥内扎术将肛管肛缘内皮肤切口呈放射状倒V字型开放引流，凡士林纱条填塞，压迫包扎。 　　1.4观察指标 　　观察指标包括手术时间（从手术消毒至手术结束）；术后疼痛（按“视觉模拟疼痛评分”（Visual Analogue Scale，VAS）法：使用一条长约10cm的游动标尺，一端为“0”分端，为无痛；另一端为“10”分端，为难以忍受的最剧烈疼痛。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据标出的位置，在治疗前后为其评分）；术后并发症（包括术后便血、术后大出血、术后尿潴留以及术后肛门功能恢复情况）。 　　1.5统计学方法采用统计分析软件SPSS13.0中文版进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间数据比较采用χ2检验，以P[2][3]。 　　本研究中发现PPH手术不仅在手术时间，术后疼痛方面优于传统手术，而且在术后并发症要远远少于传统手术方式。考虑PPH手术只需要通过专业的器械进行吻合，因此手术时间上得到极大地缩短。此外，传统手术方式需要将供应血液给痔的静脉丛完全切除，并且需要进行充分引流，而肛周的神经分布极其丰富，手术的创伤及术后的炎症反应会给患者带来极大的痛苦[4][5]，PPH手术吻合的位置主要受内脏神经的支配[6][7]，其术后疼痛明显优于传统手术。本研究还发现，不同于传统手术将肛垫在内的整个痔切除[8]，PPH最大程度上的保持了肛垫的完整性，并且切断了痔的血液供应，因此在术后出血，肛门功能的恢复上，PPH手术具有更大的优势。 　　总而言之，在我们的研究中相比于传统手术方式，PPH手术时间缩短、术后疼痛减轻以及术后并发症显著减轻。随着对PPH手术研究的深入，必将为其在临床上的推广打下坚实的基础。 　　参考文献 　　[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M]郑州：河南科技技术出版社，1985；631. 　　[2]Manfredelli S， Montalto G， Leonetti G，et al. Conventional （CH） vs. stapled hemorrhoidectomy （SH）