策略性换药首选PPT.ppt

中性粒细胞减少伴发热患者的初始经验性治疗流程图 马斯平--粒减伴发热患者初始经验治疗的首选2002 中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南 3-5天后再评价 马斯平--粒减伴发热患者初始经验治疗的首选2002 中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南 马斯平与已列入指南中的其他药物相比 优势 －具有比头孢他啶更强的抗草绿色链球菌、肺炎链球菌的活性 －具有极好的抗阳性菌的活性 －对产ESBL和AmpC酶的耐药菌株均有效 －需要联合万古霉素的几率少于头孢他啶 －不像氨基糖苷类及碳青霉烯易引起肾毒性，耳毒性及低钾血症 指南中所有治疗方案中均不推荐酶抑制剂 评价 - 尽管酶抑制复合制剂也有临床研究显示具有良好疗效,但与列入 指南中的推荐药物相比，证据仍不足够,故不推荐作为初始治疗 所选择的药物 2002，4月中旬将颁布 《 2002-2003 Nelson’s 儿科抗感染治疗手册》, 其中推荐马斯平作为各种儿科抗感染治疗的一线用药. 指南中对马斯平的评价 － 具有与头孢他啶相当的抗绿脓杆菌的活性(单药治疗) － 具有与二代头孢相当的抗G阳性菌的活性 － 具有比任何其他头孢菌素更广的抗菌谱 － 对多重耐药的?-内酰胺酶高稳定 － 对耐头孢噻肟、头孢曲松的 G 阴性杆菌感染依然有效 马斯平作为各种儿科抗感染治疗的一线用药 马斯平已推荐用于新生儿 － 肺部感染 － 败血症，脑膜炎 － 绿脓杆菌感染 － 泌尿道感染 马斯平已推荐用于儿童 下呼吸道感染：免疫缺陷，中性粒细胞减少患者所患肺炎 中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎 其他系统感染：中性粒细胞减少伴发热 马斯平推荐用于特殊病原菌 枸橼酸杆菌、肠杆菌、埃希大肠杆菌、摩根杆菌、 绿脓假单胞菌、沙雷菌 马斯平作为各种儿科抗感染治疗的一线用药 方便经济的每日两次给药方案， 最符合药物经济学原则 1.《上海药品价格汇编-1999》 2. MIMS CHINA Volumn 4 NO2 1998 马斯平与同类产品价格比较 产品 马斯平/头孢吡肟 头孢他啶 头孢曲松 亚胺培南/西司他丁 厂家 施贵宝 葛兰素/礼来 罗氏 默沙东 规格包装 1克/0.5克 1克 1克/0.25克 0.25克/0.5克 零售价格(元)1 1克-157.38/0.5克-80 1克-158 1克-158.5克 0.25克-54.9 0.25克-126/0.5-199 每日剂量2 2-4克 3-6克 2-4克 1.5-3克 每日治疗价格(元) 314.76-629.52 474-948 317-634 597－1194 马斯平－更经济、更方便 马斯平是真正符合抗生素干预策略的药物 马斯平高稳定、低诱导的特性是其耐药率低的主要原因 马斯平同时兼顾控制和预防耐药，是突破耐药困境的首选药物 大量临床试验证实：马斯平替代三代头孢菌素的策略性换药治疗可以提高临床治愈率，降低三代头孢菌素耐药性，恢复细菌敏感性，而马斯平本身的耐药性无明显增加 更经济、更方便，符合药物经济学 今天介绍的主要内容是：针对临床常见细菌对三代头孢菌素广泛耐药的问题，采用策略性换药的干预措施是控制和预防耐药的重要手段，马斯平对?-内酰胺酶高稳定、低诱导的特性使之成为策略性替代三代头孢菌素，突破耐药困境的首选药物。我们从临床试验和作用机理两个角度来说明马斯平替代头孢菌素对提高临床治愈率和降低耐药发生率的作用及其可能机制。 抗菌素的应用使人类在对付病原微生物引起各种感染中取得辉煌成绩，但其广泛应用往往会选择出耐药的致病菌，造成治疗困难。革兰阴性菌如肠杆菌、枸橼酸杆菌和假单孢菌等产生染色体介导的Bush I 型β- 内酰胺酶的菌种耐药发生率达14％－56％。 90年代以来，三代头孢菌素的广泛应用是引起细菌产生多种耐药性的主要原因。 国内细菌耐药性监测资料表明：1993-1998年上海地区克雷伯菌属、肠杆菌属和不动杆菌属对三代头孢菌素的耐药性明显增高。例如，克雷伯菌属对头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶的耐药性分别由1993年20%、19%、23%和16%、1996年22%、25%、25%和18%，上升1998年34%、32%、41%和23%，临床治疗失败率逐年增加。这一趋势与90年代以后三代头孢菌素临床用量的大幅度增加密切相关。突破耐药困境，降低耐药发生率，提高临床