第十三章呼吸系统病理PPT.ppt

第十三章 呼吸系统病理;呼吸系统的组成: 呼吸系统的防御机能： 发病条件： ;第一节 肺炎 (pneumonia);一? 概念： 二 原因及分类? ;根据病程来分：急性、亚急性、慢性 根据炎症的性质来分： 渗出性（卡他性、纤维素性、化脓性、出血性等）; 增生性（特征是Ⅱ型肺上皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和其他成分增生） 根据最初受损的部位和范围来分： 支气管性肺炎（小叶性肺炎），纤维素性肺炎（大叶性肺炎）和间质性肺炎。;2）机制及过程 条件变化（长途运输，应激，天气变化，过劳，维生素A缺乏等）－→机体的抵抗力、呼吸道防御机能下降－→致病性－→繁殖，入侵机体而发炎。 思考题： 为什么在上述条件变化的情况下极易发生支气管肺炎？ ;在环境应激(如运输)时，巴氏杆菌属在上呼吸道粘膜定殖增加，可使肺实质受感染; 脱水、受寒、病毒感染、吸入有毒气体及颗粒、麻醉、纤毛异常(缺vitA)等，可抑制呼吸道粘膜的粘液纤毛清除功能，使细菌易于定殖； 受寒、饥饿、病毒感染、有毒气体，代谢病和酸中毒、尿毒症、免疫抑制剂(皮质类固醇)等，可损害肺泡巨噬细胞机能与淋巴细胞的免疫活性； ; 细支气管与肺泡连接部(呼吸性细支气管)是最易受到吸入的颗粒、有毒气体、传染性因子损伤的部位。 因为: (1)细支气管上皮既无粘液纤毛毡的保护，又无防御性肺泡巨噬细胞系统，故对损伤的刺激敏感； (2)该区域是能到达肺深部的小颗粒(径0.5-3.0cm)的主要沉着部位； (3)细支气管管腔狭窄，容易被肺泡清除的物质所阻塞。 ;发生机制和过程： 气源性和血源性两种;气源性： 支气管炎 ? 肺泡－→另一肺泡－→扩散支气管周围肺泡隔???????? 血源性：病原——肺间质炎－→支气管周围－→支气管炎? 支气管肺炎 ????? ?肺泡－→肺气管，囊－→其它肺泡;3、病理变化;附图 15.1.1 支气管肺炎（绵羊）左肺尖叶有大面积的暗红色实变区，其内分布灰白色和灰黄色岛屿状病灶。;附图15.1.2 支气管肺炎（绵羊） 肺切面有许多以支气管为中心的灰白色病灶，呈岛屿状分布；有的支气管断端见灰白色渗出物。;;猪链球菌病 （支气管肺炎）;镜检： 初期渗出以浆液为主，细支气管和肺泡内见有浆液，其中混有少量脱落的上皮细胞，中性粒细胞；细支气管壁充血、水肿及白细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张，充血。随后，渗出液中粒细胞和上皮细胞明显增多。 各部肺泡中渗出物的性状，数量不一致，夹杂气肿及萎缩的肺泡。;;附图15.1.3 支气管肺炎（绵羊） 细支气管和邻近肺泡腔内充满渗出物；病灶周围出现肺泡性肺气肿;;4、结局和对机体的影响 1） 结局： 支气管肺炎可能的结局有哪些？;2）影响： 不同程度的缺氧血症。 低氧血症合并毒血症是支气管肺炎致死的主要原因。 ;二、大叶性肺炎;1）病因： ;2）途径： ; 3、 病理变化： ;附图15.1.4 大叶性肺炎 病变为大叶性的，从红褐色、暗红色到红棕色或灰白色不一，呈斑驳状或大理石样外观。; 病理变化 眼观：;;;;;;; ;（一） 充血水肿期 特征： 肺泡壁的毛细血管明显扩张，充血，肺泡内浆液性渗出。 眼观： 病变肺叶肿大，质地稍实，切面平滑，带血的液体流出，切块半沉入水，呈“载重船样”.;镜检： 肺泡壁的毛细血管扩张，充血； 肺泡壁内浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，脱落的肺泡上皮细胞等。;附图15.1.5 大叶性肺炎（充血水肿期） 肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物。; 镜 检： ;（二）红色肝变期 特征： 肺泡壁显著充血，肺泡内大量的红细胞和纤维素渗出。 眼观： 病肺叶肿大，暗红色。质地如肝（红色肝变）；切面稍干燥，切块沉入水中。呈细颗粒状（纤维素突出）； 小叶间质水肿，增宽，黄色胶冻状；胸膜增厚，浑浊，表面有灰白色纤维素性渗出物覆盖。;镜检： 肺泡壁毛细血管充血明显，肺泡腔内大量的网状的纤维素和红细胞，一定数量的中性粒细胞和脱落的肺泡上皮细胞。 支气管周、小叶间质和胸膜下组织明显增宽（水肿时）充盈大量纤维素性渗出物，中混有一定量的中性粒细胞，间质中淋巴管扩张，充满炎性渗出物，有淋巴栓形成。;附图1