纤维蛋白胶Ⅱ期封堵术治疗高位肛周脓肿临床对照研究.docVIP

纤维蛋白胶Ⅱ期封堵术治疗高位肛周脓肿临床对照研究 　　[摘要]目的 探讨纤维蛋白胶Ⅱ期封堵术治疗高位肛周脓肿。方法 将2006年5月～2008年12月入住我院的高位肛周脓肿60例患者随机分为观察组30例和对照组30例;观察组采用纤维蛋白胶Ⅱ期封堵术,对照组采用传统切开挂线术。比较分析两组治愈率及伤口愈合时间。结果 观察组的治愈率和对照组差别无统计学意义(P0.05),观察组平均愈合时间优于对照组(P 　　[关键词] 生物蛋白胶;高位肛周脓肿 　　[中图分类号] R657.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-95-02 　　 　　Goligher[1]认为高位肛周脓肿包括高位肌间脓肿、直肠后脓肿、骨盆直肠窝脓肿等。因其脓腔位置高、创面大,故愈合时间较长。尤其术后换药时冲洗脓腔,给患者带来较大的疼痛。我科于2006年5月～2008年12月采用生物蛋白胶Ⅱ期封堵术治疗高位肛周脓肿30例有较好的效果,能缩短伤口愈合时间,减轻换药时的疼痛,现总结如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　从2006年5月～2008年12月抽取观察组和对照组均30例,入选病例均符合高位肛周脓肿的诊断标准。观察组30例,男18例,女12例;年龄22～48岁,平均(35.4±1.9)岁;病程5～14d,平均(7.9±1.1)d;均为1个外口;术前均行腔内B超检查,结合术中探查,其中诊断为骨盆直肠窝脓肿22例,高位后马蹄形脓肿8例。对照组30例,男17例,女13例;年龄26～50例,平均年龄(34±2.3)岁;病程4～8d,平均(3.5±1.5)d;均为1个外口;其中诊断为骨盆直肠窝脓肿18例,高位后马蹄形脓肿12例。 　　1.2诊断标准及病例选择 　　西医诊断标准采用2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组成都会议“暂行标准”[2,3]。 　　1.3纳入标准 　　①符合西医诊断标准;②符合中医诊断标准。 　　1.4排除标准 　　 ①排除特异性感染、急性感染者和嵌顿型混合痔者;②排除有严重全身合并症(如血液病、心肺肝肾功能严重不全等)者;③排除瘢痕体质、过敏体质及多种药物过敏者。 　　1.5手术方法 　　观察组和对照组术前肠道准备、术后抗生素使用均一致。术前清洁灌肠,鞍麻或硬外麻,封堵左侧脓腔采用左侧卧位,封堵右侧脓腔采用右侧卧位。先行肛门脓肿切开根治术,尽可能在齿状线附近???到内口并切开内口,术中须尽可能用刮匙搔扒脓腔内腐烂组织,完全切除脓腔壁硬结组织。术后换药时创面填塞油纱,使创面充分引流,术后使用敏感抗生素积极抗感染治疗,待创面肉芽新鲜、分泌物少时,可择期行生物蛋白胶Ⅱ期封堵术。Ⅱ期封堵术仍采用鞍麻或硬膜外麻醉,麻醉满意后,先用无醇型安尔碘消毒液冲洗创面,再用生理盐水棉球或纱布彻底清洗整个创面,然后用配置好的丰联纤维蛋白封闭剂10mL从高位脓腔顶部注入创面,使之充分充满空腔,封堵创面,术毕后,外敷生理盐水纱布。对照组采取传统切开挂线术,以球头探针自人造外口沿主管道向肛内探查,于内口拉出肛外,先将通过肛门内括约肌、肛门外括约肌皮下部、浅部的低位管道部分作放射状切开,切除外口周围组织,搔刮腐败坏死组织,瘢痕组织一并切除。对波及肛门外括约肌深部和耻骨直肠肌的高位管道则通过探针挂入橡皮筋并拉紧结扎,其余支管一并切除,修剪切口成V形。 　　1.6观测指标 　　术后疼痛程度(采用视觉模拟评分法)、创面愈合时间、治愈率。 　　 　　2结果 　　 　　根据1992年全国肛肠学会制定的疗效标准,超过半年随访,观察组治愈28例,2例复发,治愈率93.3%;对照组治愈27例,3例复发,治愈率90.0%。观察组伤口愈合时间及疼痛程度优于对照组,见表1。 　　 　　3讨论 　　 　　医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂,是从血液中提取相关成分、,模拟人体凝血过程的最后阶段、最终形成乳白色凝胶物而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。通常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血;封闭缺损组织;防止组织粘连,促进创伤愈合。国内外已将此材料广泛用于临床各类瘘管,如肠瘘[4]、肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘、胰瘘、淋巴瘘、消化道外瘘等,并取得良好的效果。国内暂未见医用生物蛋白胶治疗肛瘘及肛门脓肿的文献。当它与脓腔创面接触时,能迅速形成凝块,有效地填堵、封闭缺损的组织――脓腔。组织生物相容性好,无局部异物反应[5],且在2周左右可被组织吸收,不需从脓腔中排出。生物蛋白胶经自带的导管系统被输送到脓腔的顶端,在脓腔顶端深部混合形成凝块,发挥填堵效应。随着导管系统边注胶边退出,使脓腔由深至浅完全填堵封闭。其方法简便易行、效果确切,适用范围广,为高位脓肿的治疗提