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糖尿病酮症酸中毒治疗与护理 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0069-02 　　作者简介：武素芳（1962-），女，大专，主管护师。 　　 　　糖尿病病人在治疗中，由于治疗不当或者饮食失节.急性感染等因素，而发生了糖尿病酮症酸中毒。既往死亡率较高，继小剂量持续静脉滴注胰岛素和积极补液疗法以来，抢救成功率已大大提高。我院自2008年以来共收住糖尿病患者361例。其中合并酮症酸中毒的47例，经积极治疗和精心护理，均抢救成功。现将治疗与护理结果报告如下：? 　　1 临床资料 　　男性25例，女性22例。年龄35-73岁。文化程度文盲-高中，职业工人、农民、干部。? 　　2 治疗 　　原则补充生理盐水.积极消除诱发因素、小剂量静脉滴注胰岛素、补钾等。 　　2.1 补液：补液是治疗本病的重要措施。由于酮症酸中毒常伴有血浆渗透压的升高，通常使用生理盐水。补液???和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快。在2h内补1000-2000ml。以便迅速补充血容量，改善周围血循环和肾功能。以后根据血压.心率.尿量.末梢循环情况及临床症状，调整补液量和速度。一般第一个24h应补液4000-6000ml。严重失水者可达6000-10000ml。如治疗前已有低血压或休克者，快速补液不能有效纠正者，应补胶体溶液，并采取抗休克措施。由于治疗初期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并加入速效胰岛素。 　　2.2 胰岛素治疗：通常0.1U/ kg/h的胰岛素开始应用。然后，根据血糖及酮体的监测，及时调节胰岛素的用量。在胰岛素的应用中要防止血糖下降过快及低血糖的发生。胰岛素可静脉点滴，当血糖浓度持续在11mmol/L左右，尿酮体转阴.尿糖（+）时，改为皮下注射。停静脉点滴前1h，先皮下注射，一般为6-8U。以防血糖回跳。直到症状纠正后，改为常规治疗。 　　2.3 积极消除诱发因素：诱发因素包括急性感染.治疗不当.饮食失节.以及精神刺激.疾病的应激状态等因素。这些因素存在，使血糖更进一步增高，酮症酸中毒更加严重。所以要针对病因对症处理。 　　2.4 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调:轻症病人经上述治疗后，酸中毒可逐渐纠正不必补碱。当酸中毒严重，经过上述治疗效果不明显时，可给于小剂量的5%碳酸氢钠静脉点滴。酮症酸中毒病人体内存在不同程度的缺钾。如治疗前血钾水平低于正常，开始治疗时即应补钾。头2-4h通过静脉补液，每小时补钾约1-1.5g。如果病人尿少或无尿，应暂缓补钾，待尿量增加后再补。在整个治疗过程中，需定时监测血钾水平，并结合心电图.尿量调整补钾的量和速度。 　　2.5 防止并发症的发生。a. 心血管系统:补液过多过快时，可导致心力衰竭。失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏。降低血糖过快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液浓缩凝血因子加强时，可引起脑血栓.肺栓塞等并发症。b. 脑水肿。c. 急性肾功能衰竭。d. 严重感染和败血症。e. 弥漫性血管内凝血。f. 糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃扩张等。? 　　3 护理 　　3.1 密切观察病情变化，随时观察神志、瞳孔、体温、呼吸、血压的变化。详细记录液体的出入量。如病人出现高热应立即采取措施给于药物和物理降温。 　　3.2 建立两路畅通的静脉通路，一路补液，另一路小剂量给胰岛素。小剂量胰岛素有治疗简便、安全、有效等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，可使血糖稳步下降。在胰岛素治疗阶段应注意抽取胰岛素的量要准确，并及时监测各项指标，如及时留取血、尿标本，动态监测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析和电解质等，并根据测定的指标及时调整胰岛素剂量和补钾。注意标本的采集要准确，避免在输液同时同侧采血，采取尿标本同时，要嘱患者排空膀胱的残余尿液，以免出现假阳性。尽可能地鼓励患者进食，对进食少的患者，在输液过程中适当输入含糖的液体，或酌情减少胰岛素的剂量，防止低血糖发生。 　　3.3 严密监测血糖、酮体和电解质的变化，血糖和酮体可每2h测一次。电解质可1-2h测一次，根据它们的变化，调节胰岛素的用量和补液速度。 　　3.4 预防继发感染：保持病室空气流通，每日用消毒液对物体表面和地面擦拭两遍。严格限制探视人员，护理人员应严格无菌技术操作。长期保留尿管的病人，对尿道口每日用碘伏消毒两次，尿袋每日更换一次。同时注意观察尿液的颜色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵医嘱。 　　3.5 做好皮肤护理：预防褥疮发生：全身皮肤每日用温水擦拭1-2次。保护受压部位和骨隆突处。保持被褥及床铺整洁、干燥。 　　3.6 饮食护理：