真菌性鼻窦炎CT诊断1例足月胎儿经阴道后穹隆陈旧性裂口娩出.docVIP

真菌性鼻窦炎CT诊断1例足月胎儿经阴道后穹隆陈旧性裂口娩出 　　【关键词】 真菌；鼻窦炎；CT诊断 　　 　　近年来，随着CT的普及应用和鼻内窥镜技术的开展，临床上确诊的鼻窦真菌感染日趋增多，我院在2002年4月至2006年12月共收治了经手术证实的真菌性鼻窦炎患者23例，术前均行鼻窦CT检查，现将其CT表现作一回顾性分析，旨在提高对本病的认识和诊断水平。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 23例患者中，男10例，女13例；年龄21～65岁，平均36岁。全部病例均经手术和病理证实。主要临床表现：经常流脓涕、涕中带血或回吸性血涕1２例，鼻塞、间隙性擤出或吸出豆渣样碎屑4例，头痛面颊部痛或胀感10例。体检见鼻腔脓血性分泌物10例，中鼻甲黏膜浅表糜烂9例，鼻息肉5例，鼻中隔偏曲6例。 　　1．2 使用siemens Emotion CT扫描仪，矩阵512×512，层厚各2 mm，层距3 mm，均冠状位扫描，部分病例加横断位扫描。 　　 　　2 结果 　　 　　CT表现：本组23例发生在左侧14例，右侧9例，23例真菌性鼻窦炎中累及上颌窦19例，蝶窦3例，筛窦1例。9例合并鼻息肉。所有受累鼻窦均显示窦腔内密度增高，其中20例窦腔完全实变，3例窦腔大部分实变；窦腔中心或偏窦口区可见团块状或斑点样钙化影22例，占95．7%，CT值87～211 Hu；窦壁骨质吸收、破坏5例，占21．7%；窦壁骨质增厚硬化16例，占69．6%，窦壁膨胀2例，占8．7%。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 真菌是一种条件致病菌，各种原因导致的机体抵抗力下降、环境的变化、鼻窦黏膜的增厚水肿以及鼻道窦口区的解剖变异均可导致鼻窦内环境发生改变均可引发真菌性鼻窦炎［1］，根据是否有真菌组织侵袭及宿主的免疫状态，早期多数学者将真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两种类型。目前真菌性鼻窦炎根据临床表现、治疗方案的不同分为急性暴发性、慢性侵袭性，真菌球和变应性真菌性4种类型。前二者属于侵袭性，后二者属于非侵袭性。真菌性鼻窦炎常见的病菌为曲菌和毛霉菌，侵袭性以毛霉菌多见，非侵袭性以曲菌多见。真菌性鼻窦炎亦以鼻窦真菌球最为常见［2］。真菌性鼻窦炎是临床上较为常见的病变，在临床上术前常被误诊为细菌性鼻窦炎，在术中发现真菌团块而确定诊断。随着CT的普及和内窥镜手术的广泛开展，本病的影像学研究逐渐引起重视，术前准确诊断已无困难。 　　3．2 真菌性鼻窦炎的主要CT特点：①病变多单侧或单窦腔发病，病变鼻窦以上颌窦最常见，其次为蝶窦，窦腔大多完全实变，表现为单窦内全部或大部分区域密度不均匀的密度增高影，病变可向鼻腔或临近鼻窦膨出;② 窦腔实变的中央或偏窦口区见斑点状、细条状或云絮状钙化;CT值105～276 Hu不等，高密度钙化影是磷酸钙沉积在坏死的霉菌丝、以及铁和镁等重金属盐形成，钙化的形态不规则，本组22例钙化均位于实变的窦腔中央或偏窦口区;这是真菌性鼻窦炎的特点，具有较高的诊断价值;③ 病变鼻窦骨壁可出现破坏，多发生在上颌窦的内侧壁近窦口区，与真菌团块的压迫有关;亦可出现窦壁的增生硬化，与慢性炎症刺激有关;④ 可与黏液囊肿、异物或窦口息肉等病变同时存在。 　　3．3 真菌性鼻窦炎的鉴别诊断，真菌性鼻窦炎具有特征性的CT表现，根据窦腔的中心或偏窦口区出现沙砾样、细条样或云絮状钙化影即可作出诊断，但需与非霉菌性鼻窦炎窦腔内钙化鉴别。细菌性鼻窦炎常为双侧发病，并累及多个窦腔，窦腔内可有钙化，Yoon［3］在510例鼻窦炎中发现16例非霉菌性鼻窦炎窦腔内钙化，钙化多位于窦腔的边缘，多呈线条状、结节状或环形、蛋壳状钙化，形态规则，境界清楚；而霉菌性鼻窦炎钙化多位于窦腔的中央，呈沙砾状、细条状或云絮状钙化，形态不规则，境界不清。此外还需与鼻窦恶性肿瘤鉴别，真菌性鼻窦炎病变位于窦腔内或向窦口区膨出，钙化多见，而骨壁破坏少见。而恶性肿瘤破坏窦腔骨壁形成窦腔内外的软组织肿块，钙化少见。 　　 　　参考文献 　　1 王广科，刘军，马崧，等.真菌性鼻窦炎的CT影像学分析.山东医药，2005，45(12)：28-29. 　　2 杨本涛，王振常，刘莎，等.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的CT和MRI诊断.中华放射学杂志，2005，39(8)：826-828. 　　3 Jung Hwan Yoon，Dong Gyu Na.Calcification in Chronic Maxillary Sinusitis:Comparison of CT Findings with Histopathologic Results. AJNR Am J Neuroradiol，1999，20:571-574. 　　 　　1例足月胎儿经阴道后穹隆陈旧性裂口娩出 　　胡护