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电针治疗对肾虚型PCOS患者IVF-ET妊娠结局影响 　　【摘 要】 目的:探讨电针治疗对肾虚型PCOS患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵细胞质量及妊娠结局的影响。方法:将接受IVF-ET的肾虚型PCOS患者43例随机分为观察组23例、对照组20例,观察组加用电针干预。观察两组患者妊娠结局的不同。结果:1、两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础内分泌、治疗前肾虚症状积分、hCG日子宫内膜厚度、血LH、E??2、P水平、获卵数、OHSS发生率、周期取消率均无显著性差异(P0.05)。2、观察组治疗后肾虚症状改善明显(P?0.05),受精率、卵裂率、优质胚胎率均高于对照组,差异有显著性(P?0.05)。3、观察组Gn用药量及时间少于对照组,临床妊娠率高于对照组,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:PCOS患者IVF-ET中接受电针治疗,可从整体上调节机体内分泌和卵巢局部微环境,提高了临床妊娠率,取得较高的临床效果。 　　【关键词】 电针; PCOS; IVF-ET; 肾虚; 妊娠结局 　　 　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,?PCOS)是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病,是引发妇女排卵障碍导致不孕的最常见原因之一,发病率为5%~10%[1]。PCOS排卵障碍患者,尤其是同时伴输卵管因素者及男方因素者需借助IVF-ET助孕,在控制性超促排卵(Controlled ?ovarian hyperstimudion,COH)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)调节已被常规采用,但PCOS对药物已出现无反应或高反应,用药时间长、剂量大、卵巢过度刺激、流产率高等影响IVF的助孕效果。祖国医学认为,该病病因病机复杂,涉及肾、脾、肝三脏器失调,并有痰湿、血瘀等病理产物使肾-天葵-冲任调节功能紊乱。其中肾虚是疾病的核心病机,而痰湿、血瘀是标,是肾虚进一步发展的结果[2]。我们在临床工作中对行IVF-ET的肾虚型PCOS患者在COH过程中进行电针治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1研究对象 　　2007年8月至2008年12月在山东中医药大学第二附属医院生殖科接受IVF-ET的肾虚型PCOS患者43例,随机分为两组,观察组23例,对照组20例。两组患者年龄在25～38岁,平均32.56岁;不孕年限2～16年,平均6.8年。排除子宫内膜异位症、免疫性不孕及不明原因不孕。 　　PCOS诊断标准(2003年鹿特丹标准):(1)偶发排卵和或无排卵。(2)临床和或生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能致病的因素,如先天肾上腺增生,分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等。(3)卵巢多囊性改变,B超检查示每个切面有?12个直径2~9mm的卵泡和或卵巢体积增大?10ml。符合其中两项者即可诊断PCOS。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1两组患者均采用长方案于前一月经周期第5天开始给予达英-35,每日1片,连用21天,于月经周期第21天开始皮下注射达必佳(Decepepty,德国Ferring公司产品),每日0.05mg,直到hCG日停药。于月经周期第3~5天测空腹血E??2、LH水平,同时B超检查子宫内膜及双侧卵巢窦卵泡情况,达到降调节标准后,开始肌肉注射基因重组卵泡刺激素(Gonal-F,瑞士Serono公司,75IU/支)150~225IU/d,于月经第8天开始阴道B超监测卵泡发育,根据患者年龄、卵泡生长情况适当调整药物用量。当B超监测至少1个卵泡直径达18mm,或2个达17mm时,停用Gonal-F。当晚9时肌肉注射hCG(中国丽珠集团)5000IU,36小时后在阴道B超引导下经阴道穿刺取卵,取卵后2～4小时加入处理后的精子行常规体外受精,16～18小时后观察卵子的受精情况,并继续培养,于取卵后72小时选择优质胚胎2～3个进行移植(其中35岁以下的妇女第1次助孕周期移植胚胎数为2个),移植后肌注黄体酮60mg/d。胚胎移植日进行肾虚症状观察。移植后14天测尿hCG确定生化妊娠,移植后5周B超检查显示孕囊及原始心管搏动确定为临床妊娠。 　　1.2.2 电针干预方案观察组患者在控制性超促排卵(COH)前一月经周期及COH过程中配合应用电针疗法(月经期除外)。取穴:关元、中极、三阴交、子宫、太溪。进针前75%酒精棉球消毒穴位区,采用华佗牌无菌针灸针、捻转进针、行针,出现酸麻胀等得气感觉后,接电极线,用电针仪疏密波,以病人感舒适为度。每天1次,每次30min,电针5天,休息1～2天,直至取卵日。 　　1. 3 临床监测指标 　　1.3.1血激素水平采用德国拜耳公司ACS-180全自动化学发光免疫分析系统。