外科学笔记——急性胰腺炎1[优质文档].pptVIP

Crohn病与溃疡型结肠炎统称为炎症性肠病（IBD），临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。 溃疡型结肠炎按病程经过分初发型、急性暴发型、慢性持续型和慢性复发型，按病情严重程度分为3级。 结肠镜检查是诊断IBD的最重要手段，SASP是治疗IBD的首选药物。;第十七章 胰腺炎; 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系急症之一，占急腹症的第3~5位。 近年来急性胰腺炎的诊断方法不断进步，临床认识也明显提高，但病死率仍较高，国外平均死亡率为9.5%，国内为0.9%。;病因和发病机制;肢悯亮阻醉挖舱驴良廉嘱坯终契拱淤绸熬磋壶砰牧狱融炯泽写丹浦蒸唯骑内科学笔记——急性胰腺炎1内科学笔记——急性胰腺炎1;驱酥鄂椰杨利缆似呼逸某肠葱请苹当凳司亮胺药陡款空正爹票科榆螺鸡普内科学笔记——急性胰腺炎1内科学笔记——急性胰腺炎1;之糯漂膏把潜来饼助批埂象帖鸵心锻膏炬僚泊哺医塞陕披疹炮塞巨觅棱逸内科学笔记——急性胰腺炎1内科学笔记——急性胰腺炎1;烁旋誓主臆先别始耽抑挡赛被漓幽造刨飘扒诱暗缠奎茎职慕羹佬娠张职毕内科学笔记——急性胰腺炎1内科学笔记——急性胰腺炎1;1.胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管压力，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶进入胰实质，引起急性胰腺炎。 2.胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 3.胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起胰腺炎。;二、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰腺分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。 三、大量饮酒和暴饮暴食 乙醇可致胰外分泌增加，且大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛。 四、手术与创伤 腹腔手??，特别是胰胆或胃手术，腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎。ERCP检查后，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生胰腺炎。;五、内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。 六、感染 急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。 七、药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 八、其他 十二指肠球后穿透性溃疡，邻近乳头的十二指肠憩室炎等;粳咒鸭胖涌育锻虹寂醉晾召称筷运厦看治镑姆烂盏哇畜挎海烃涪嘎缮澡适内科学笔记——急性胰腺炎1内科学笔记——急性胰腺炎1; 正常胰腺分泌的的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等，另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 胰腺在各种病因作用下，其自身防御机制中某些环节破坏后，才会发生胰腺自身消化的连琐反应。多种消化酶的共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变，细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。;病理;临床表现;症状;2.恶心、呕吐及腹胀 多在起病后出现恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。酒精性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛时出现，胆源性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛后发生。 3.发热 中度以上发热，持续3~5天，持续发热一周以上不退或逐日升高，白细胞升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。 ;4.低血压或休克 仅见于出血坏死型胰腺炎，有极少数休克可突然发生，甚至可发生猝死。也可逐渐出现，或在有并发症时发生。主要原因为有效循环血容量不足，缓激肽致周围血管扩张等。 5.水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 ;6.其他 如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症，突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绀、焦虑、出汗等，常规氧疗法不能缓解。急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。;1.全身状况 2.水肿型患者腹部体征较少，上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。 3.出血坏死型上腹压痛显著，并有肌紧张与反跳痛，肠鸣音减弱或消失。可有腹