外科学 水电解质平衡失衡.ppt

附图：CVP的测量 定速（4） CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心，纠酸，扩血管 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 习题1 等渗性缺水常见于（ ） 进水量不足 水分丧失过多 补充等渗性盐水过多 胃肠道消化液长期慢性丧失 胃肠道消化液急性丧失 习题2 男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，病人诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol/L，最可能的诊断是（ ） 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 缺钠性休克 继发性脱水 习题3 慢性肠梗阻病人，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为10%葡萄糖溶液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。病人出现精神错乱，共济失调，头痛，躁动，直至昏迷。应考虑为（ ） 高渗性非酮症昏迷 肺水肿 水中毒 低钾血症 低钙血症 习题4 下列哪项不是低钾血症发生的常见原因（ ） 长期进食不足 持续胃肠减压 碱中毒 急性肾衰竭 大量输注葡萄糖和胰岛素 习题5 等渗性缺水不及时补充液体可转化为（ ） 高渗性脱水 低渗性脱水 混合性脱水 非显性脱水 继发性脱水 习题6 纠正高渗性脱水首选的液体是（ ） 5%葡萄糖 10%葡萄糖 0.9%氯化钠 10%氯氯化钠 10%氯化钙 习题7 静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应加入超过氯化钾 1.0g 1.5g 2.0g 2.5g 3.0g 习题8 高钾血症病人出现心律失常，应给予 5%NaHCO3 5%葡萄糖加胰岛素 10%葡萄糖酸钙 生理盐水 透析疗法 习题9 代谢性酸中毒最有特征性的症状是（） 唇干舌燥，眼窝凹陷 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味； 呼吸深快，呼吸时口带酮味 心率加快，血压下降 全身乏力、眩晕 习题10 高血钾 低血钾 以上两者均可 以上两者均无 （1）心律失常（ ） （2）用高渗盐水纠正（ ） （3）静滴5%碳酸氢钠溶液有好处（ ） （4）心电图U波出现（ ） * 二、代谢性碱中毒（1） 病因： 酸性胃液丧失过多: 如大量呕吐 碱摄入过多：长期服NaHCO3治疗消化性溃疡 低钾血症 利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和HCO3-重吸收增多，低Cl-碱中毒。 二、代谢性碱中毒（2） 临床表现 一般无明显症状 ； 呼吸系统：时有呼吸变浅慢； 神经系统：谵妄、烦躁不安、精神错乱、嗜睡等精神方面异常，严重者昏迷；（抑制性神经递质减少、缺氧） 其他电解质异常表现：低钾、低钙 诊断： 病因+症状 血气分析可确立诊断及严重程度： 血pH、 HCO3- 、PCO2值升高 二、代谢性碱中毒（3） 治疗 去除病因 轻度碱中毒，适当补液机体可自行纠正 严重碱中毒：血HCO3- 40～50mmol/L, pH7.65时，纠碱：补酸公式 治疗注意事项： 中心静脉输注； 第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速 及时复查电解质、血气分析 三、呼吸性酸中毒（1） 病因 呼吸道梗阻； 肺部本身疾病； 肺换气功能不足等 临床表现 可呼吸困难、换气不足、全身乏力； 气促紫绀、头痛胸闷； 重者血压下降、谵妄昏迷 三、呼吸性酸中毒（2） 治疗原则： 根本办法是迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。 解除呼吸道梗阻：如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等 肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；抗感染； 呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂 呼酸重者：可给少量碳酸氢钠 四、呼吸性碱中毒（1） 病因 甲亢危象、高热、癔病等引起呼吸加快的疾病； 医源性因素：呼吸机通气频率过快 临床表现： 有呼吸急促的表现，可引起眩晕，手、足口周麻木。 四、呼吸性碱中毒（2） 治疗原则 治疗原发病 镇静 纸袋罩住口鼻 吸入一定量CO2（5%）的氧气 必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸 附：制定补液计划的临床思维 正确、合理补液是外科医生必须掌握的基本功！ 病例 患者，男，65岁。因阵发性腹痛伴反复呕吐3天入院。入院诊断为急性肠梗阻。目前病人感口渴、乏力。 病例（续） 体检：T38.5℃、P92次/分、BP96/60mmHg、R25次/分、体重60kg。神志清楚，精神萎靡，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，心律规则，腹膨隆，腹壁静脉无怒张。全腹有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音明显减弱。四肢肌肉软弱无力，双膝跳反射减弱，未引出病理反射。入院后经胃肠减压引出液体600ml；3