卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录.pptVIP

《卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》文件背景及政策解读 主要内容 文件背景及原因 文件解读 文件背景及原因 新农合药物目录制定及执行现状表明亟需进一步规范 国家医药卫生体制改革中基本药物制度的逐步建立推动医疗保障报销药物目录的调整 新农合药物目录亟需进一步规范 2003年1月《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号） 明确要求各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录 新农合药物目录亟需进一步规范 新农合制度实施以来，各地普遍探索制定并执行了新农合基本药物目录。为新农合的顺利、稳定推进，发挥了重要作用，保证了农民的基本用药，也使新农合基金得到合理、高效使用。 但是，从国家曾米纳一直缺少相对规范的政策指导，各地新农合基本药物目录差异性大，有待进一步规范和完善。 新农合药物目录制定及执行现状 2007-2008年，卫生部农卫司委托新农合研究中心开展了有关新农合药物目录及药品补偿相关问题的调查研究，对各地新农合药物目录制定及使用情况进行了全面摸底，为规范新农合药物报销目录奠定了基础。（强生-杨森公司给予资助） 新农合药物目录制定及执行现状 各地新农合药物目录制定原则和方法 遴选原则：安全性、经济性、有效性、实用性 主要参考：城镇职工基本医疗保险基本药物目录 学习借鉴：世界银行卫生VIII项目基本药物目录 其他因素：当地农民用药习惯 新农合药物目录制定及执行现状 目录制定的层级 以省为单位统一制定新农合基本用药目录 以县为单位制定目录 使用城镇职工医保用药目录 分级制定目录 新农合药物目录制定及执行现状 目录分级情况 新农合药物目录制定及执行现状 目录结构 各地新农合用药目录主要由凡例、西药部分、中成药部分、饮片部分、附录（索引）等五部分组成 个别省份的西药部分和中成药部分没有分开编制，没有提供中药饮片部分 绝大多数省（市、区）没有新农合基本用药目录的索引 新农合药物目录制定及执行现状 新农合药物目录制定及执行现状 关于药物目录的主要规定 县级调整权限：9个省（区、市）给予县（市、区）调整或增减药物目录的权限 知情同意规定：18个省（区、市）明文要求定点医疗机构在应用目录外用药时必须告知患者并得到签字同意 关于药物目录的主要规定 目录外用药限定：14个省（区、市）明文限定了目录外用药费用占总药品费用的比例：乡镇5-10%，县级10-15%，县以上20-30%； 4个省（区、市）限定了目录外药物品种的比例：10-15%； 目录外用药不予报销，要让患者知情同意； 7个省份规定，超出部分的费用由医疗机构和患者共担（20%、80%） 新农合药物目录制定及执行现状 关于新农合用药的政策文件 多数省（区、市）颁发了一系列有关新农合用药的文件，涉及新农合运行的指导意见、运行方案或实施办法、用药目录及用药管理规定、定点医疗机构管理、中医药服务管理、药品询价采购等方面。 新农合药物目录制定及执行现状 药品采购 采购方式以统一招标或跟标采购为主，但各地具体做法不尽相同，较为普遍的是县级招标，此外有省级招标、地市级招标等。 新疆等地采取了医疗机构联合采购方式 ；黑龙江等采用集团化采购管理方式；云南采取地州或县市竞价采购，统一配送。 一些地区多种药品采购方式并存。 农村医疗机构实际用药数量调查 县级医疗机构：西药200-500种之间，合计品种780种 乡镇卫生院：西药150-350种之间，合计品种721种 新农合药物目录制定及执行现状 存在的问题 目录制定层级不统一 目录使用分级不合理 目录药品结构不完整：缺少某类药品 目录范围数量不适宜：过宽或过窄 目录药品分类不规范：错误、不合理、名称 目录书写格式不规范：缺凡例、剂型等 目录配套规定不健全 ：目录外用药限定 报销药物目录的不合理、不规范，影响到新农合日常的审核报销工作，也影响到全省信息化系统的规范和统一。 各地经济社会发展不平衡，医疗服务提供能力差异大，各地疾病谱不同，用药习惯不同，难以制定全国统一的新农合报销药物目录，但有必要制定规范性、指导性文件。 国家医药卫生体制改革的要求 2009年国家医药卫生体制改革取得突破性进展。医改意见及近期实施方案的出台要求尽快建立相关配套措施。 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 国家医药卫生体制改革的要求 国家医药卫生体制改革的要求 国家医药卫生体制改革的要求 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 合理确定我国基本药物品种（剂型）和数量。200