危急值报告制度及管理 ppt课件.pptVIP

危急值报告制度及管理 胡雪燕 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、 “危急值”项目及报告范围 1．心电检查 (1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次／分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次／分的心动过缓。 ⑨大于2秒的心室停搏。  2．医学影像检查 (I)CT检查 ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 ②硬膜下／外血肿急性期。 ③脑疝、急性脑积水。 ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 ⑥肝内占位性病变。⑦急性胆道梗阻。 ⑧急性出血坏死性胰腺炎。 ⑨液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)超声检查 ①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 ②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 ③考虑急性坏死性胰腺炎。 ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 ⑤大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。 (3)X光检查 ①气管、支气管异物。 液气胸，尤其是张力性气胸。 ③肺栓裂塞、肺梗死。 ④食道异物。 ⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。 3.内镜检查 ①食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。 ②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 ③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 ④食管、胃恶性肿瘤。 ⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。 4．检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒低值 备注 K 2.8 mmol/L 出现神经肌肉综合症伴反射减退和呼吸肌麻痹 6.0 mmol/L 心率紊乱，骨骼肌无力和呼吸麻痹 NA120mmol/L 160mmol/L CL80mmol/L 严重的代谢性碱中毒 120mmol/L CA1.8 mmol/L 3.5mmol/L P0.3 mmol/L 肌无力、肌肉疼痛、中枢神经症状如定向障碍，精神错乱、抽搐、昏迷，代谢性中毒引起的呼吸急促等 1.5mmol/L Mg0.5mmol/L 典型症状为皮肤感觉异常，痉挛易激惹，手足抽搐，病人常 出现心率不同时伴有低血钾 5 mmol/L 神经肌肉传导降低，引起通气性呼酸，肌肉无力和反射减弱 Glu(成人)2.8mmol/L 缺糖性神经症状，可引起感知功能损伤甚至丧失 知觉 20.0mmol/L 胰岛素缺乏引起的糖尿病性昏迷，发展为渗透性多尿伴严重脱水和糖尿病性酮中毒（新生儿16.5mmol/L） 肌钙蛋白 阳性或0.1mg/L 预示心肌梗死或不规则心绞痛 肌红蛋白 阳性或100mg/L 心绞痛病人被怀疑心肌梗死 BUN20mmol/L 急性肾衰，与肾前和肾后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐结果没有成比列增长。 CREA450umol/L 急性肾衰，如多器官衰竭或脓血症 UA700mmol/L 血AMY600U/L 急性胰腺炎 ALT1000U/L CK1000U/L LDH1000U/L TBIL257mmol/L 嗜肝病毒引起的肝胆疾病或有传染危险性的传染源 动脉血气 PH7.2