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替加环素 临床病例分享 成都医学院第一附属医院重症医学科 王学东 年龄：71岁 身高：169cm 体重：50kg 性别：男 ICU入住时间：2013年3月7日—2013年7月5日 诊断及感染部位：CAP、HAP Case Report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 男性，78y，慢性疾病急性发作； 主诉“反复咳嗽咳痰、呼吸困难8年，复发加重伴发热2天”于2013-2-3 入我院呼吸内科； 现病史：2天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，痰为黄脓痰，易咳出，伴发热，体温最高39度左右，不伴明显畏寒、寒战，伴气紧不适入院。 既往史：慢支8年余；类风湿性关节炎20余年，未正规治疗；肺纤维化2年余。 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 查体 生命征：T: 37.5℃，P:23次/分，HR: 112 次/分，BP: 113 / 81 mmHg，SPO2: 95%（不吸氧），意识清。 阳性体征：急性病容，口唇轻度紫绀。呼吸急促，呼吸23次/分，桶状胸，肋间隙增宽，双肺可闻及明显velcro啰音，少许干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）软。 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 辅助检查 血常规：RBC:5.02×1012/L,HB:145g/L,WBC:9.60×109/L,N:84.8%, PLT:119×1012/L 血生化：肝功能、肾功能、电解质均在正常范围内。 凝血：FIB 8.91g/L，APTT 41.1sec 血气：PH 7.437 PaO2 71.33mmHg PaCO2 40.65mmHg HCO3 26.8mmol/L BE 2.6 SaO2% 94.9% Case report Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 初步诊断 AECOPD 继发性肺纤维化 类风湿性关节炎 治疗思路 氧疗、解痉、平喘、化痰 抗感染 查病原 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO2 70%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。 3-6 气管插管呼吸机辅助通气 3-7 病情变化转入我科 Case report Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 2-3入院后患者出现呼吸困难，心电监护SpO2= 70%，给予无创呼吸机辅助通气，氧合逐渐上升至90%。 3-6 气管插管呼吸机辅助通气 3-7 病情变化转入我科 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 辅助检查： 血气 PH 7.164 PaO2 66.16mmHg PaCO2 69.53mmHg HCO3 24.5mmol/L BE -4.2 SaO2% 86.8% FiO2 0.6； 血常规 WBC 11.38×1012/L ，N 77.1%； 肝功能 ALT 658 U/L，AST 1603U/L，TBIL 10.8μmol/L，DBIL 7.5μmol/L 肾功能 肌酐 121.0μmol/L，尿素氮 9.00 mmol/L Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 转入诊断： 1、脓毒性休克； 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 3、重症肺炎（CAP、HAP）； 4、MODS（呼吸衰竭；凝血功能障碍；肝功能障碍；急性肾损伤） 5、继发性肺纤维化； 6、类风湿性关节炎 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 治疗思路 抗感染（替考拉宁、美罗培南） 查病原（痰、血、尿培养） 血流动力学监测（Picco）下的液体复苏 呼吸支持（气管切开有创通气） 脏器功能保护（肝肾功能保护，小剂量肝素抗凝） 减轻全身炎症反应（乌司他丁、氢化可的松） 免疫调理（胸腺肽） Case report Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 诊疗经过 治疗体会 Case report 肾功能变化趋势 Case report 肝酶变化趋势 Case report 胆红素变化趋势 日期 PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（%） FiO2 OI 呼吸支持