有图妊娠合并先天性心脏病有病例改赵瑞琳ppt课件.pptVIP

5,动脉血氧饱和度和先天性心脏病合并肺动脉高压临床分级(CHD-PAH): 根椐 2003 年威尼斯会议标准及美国胸科医师学会规定的标准： 一, SaO2 下降程度的分级： 轻度缺氧为 SaO2 91%--95% 中度缺氧为 SaO2 86%--90% 重度缺氧为 SaO2 小于或等于 85% b,CHD-PAH分级： 平均肺动脉压 25-34mmHg 为轻度 35-49mmHg 的为中度 大于50mmHg为重度 艾森曼格综合征合并妊娠预后 孕产妇病死率： 30 ％～ 70 ％可在妊娠任何阶段发生死亡，妊娠超过三个月以上，孕妇死亡率高达４０％，非孕病人的１５年生存率超过７５％。 病死率特别高原因： (1)肺循环血容量减少 ,孕妇严重缺氧(脑、心）猝死 (2)血栓栓塞（肺栓塞、脑栓塞） (3)合并先兆子癎、子癎 (4)剖宫产文献报道本综合征患者剖宫产病死率可达 75% ∴妊娠禁忌 2 本次妊娠成功、不能保证下次妊娠有好的结 局和不会出问题。 3 该病对胎儿损害严重 妊娠能达到足月仅为 25.6 ％ 50% 胎儿 FGR 早产 54.9 ％～８５％ 围产儿病死率高达 28.3％，其中大部分FGR 4 在容易产生艾森曼格综合征的先心病中 (1) 最多见的是室缺 室缺 艾森曼格综合征，孕产妇病死率 最高 60 ％。 (2)其次房缺 房缺 艾森曼格综合征孕产妇病死率 44% (3)动脉导管未闭出现艾森曼格综合征后孕产妇 病死率 41.7% 5 虽然孕产妇死亡可以发生在妊娠期的任何时间,但文献报道绝大多数孕产妇的死亡发生在分娩期或分娩后一周内。 处理 艾森曼格综合征患者: 妊娠禁忌，婚后避孕， 一旦妊娠——人工流产 2 患者不听从劝告,不愿意终止妊娠: 向家属交待清楚、签字，产科医生与心 内科医生、麻醉科医生密切合作，动态 观察并评估患者心功能，加强监护，保 护母儿的生命安全 3 临床处理 (1)定期检查: B.P , P, R. 孕 20 周起住院。 (2)严格限制体力活动, 减少心衰 (住院) (3)预防与治疗血栓栓塞 往往在管腔变窄的肺血管从中形成血栓 死亡。 尤其在血粘滞性过高综合征时更容易发生。 有人建议孕晚期、产褥期用肝素，临产停用。 但没有大系列的观察研究证明肝素可以减少 妊娠中艾森曼格综合征的病死率，肝素有时 可引起较明显的出血——棘手 (4) 妊娠期间有劳力性呼吸困难的应给氧。 分娩期——持续给纯氧、改善孕产妇、胎儿血氧饱和度，促使肺动脉扩张,减少血栓。 (5) 妊娠期、分娩期、产褥期定期监测血气， 了解右向左分流是否加重，以便纠正。 (6) 整个分娩期连续监测动脉血氧饱和度、血压和心电图,以便及早发现分流是否加重。 有条件做有创性心功能监测：肺动脉导管了解 分流加重程度，中心静脉压、心排出量、心腔内压力变化。 围产期可以造成血压下降情况： ⅰ)硬膜外麻醉 ⅱ)第二产程中产妇用力憋气逼出胎儿时 ⅲ)产后大出血 血压下降右 左分流加重,孕产妇和胎儿 缺氧严重 死亡 ∴围产期严密监测血压 产后大出血——及时输血 硬膜外麻醉——升压药，血管加压药(多巴 胺、拟肾上腺素类药物）血管收缩，增加外周阻力，增加左心室腔内压力和血压，减轻右向左分流。 ∴艾森曼格综合征特别自始至终要防止血压过 低！ (7) 有充血性心衰 : 强心药物快速洋地黄、 利尿剂 (8) 本病患者病情变化较快,应每天根据实际 心功能情况制定、修正治疗方案。 (9) 胎儿 FGR 及早产率比较高，因此在整个妊娠过程中监测胎儿生长发育指标，关注胎儿健康,每 2 周做一次评估，非常重要。 (10) 产后至少住院观察两周。