新生儿急救新进展ppt课件.pptVIP

早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜1500g的极低出生体重儿（VLBWI）出生复苏时可采用塑料袋保温。 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合症，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治。 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器。 早产儿复苏需关注的问题 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 围产期窒息的早产儿因缺血缺氧易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%~95%，定期眼底检查随访。 建立新生儿转运系统的有效性 新生儿转运有主动转运和被动转运两种。主动转运模式抢救设备及技术高，可有效在转运前终端医院、转运途中、NICU三个环节处理患儿安全，是目前我国推广的新生儿转运系统（NETS）。NETS是一项接收单位主动“把流动的NICU送到危重儿身边”的双程转运系统，是主动转运模式，通过有计划、有组织、有领导地将基层医院产儿科与大医院NICU联系起来，在NICU指导下及时把基层医院中高危儿就地抢救，使病情稳定后转送回NICU，使高危儿得到最好的诊疗与护理，从而降低新生儿病死率与致残率。 影响新生儿转运效果的因素 高危新生儿转运是出发单位、目的单位及患儿家属多方参与的医疗救护过程，涉及多环节工作。在工作中采取转运前稳定病情、对转运人员定期培训、严格组织管理及保障装备等措施，能有效提高转运人员的责任心及业务技术水平，提高转运稳定性、有效性及降低转运风险性。 危重新生儿转运程序 转运联络； 转运前准备； 稳定病情； 确定是否转运； 解释病情； 转运中的处理； 转运后的总结。 主要措施包括 保暖：将患儿，尤其是早产儿、低出生体重儿及体温不升新生儿，置于预热的新生儿转运暖箱，一般维持箱温适中温度，以减少能量消耗。 保持呼吸道通畅：摆好体位，吸净患儿口咽部及鼻腔分泌物，必要时行气管插管，以保证正常通气。对羊水中胎粪污染严重，直视下见声门周围有胎粪颗粒或有胎粪污染的羊水从声门涌出，或在胃内吸出较多胎粪污染的羊水者，均给予气管内灌洗。 氧疗：多数患儿只需给予适当浓度氧气，采用头罩或鼻导管吸氧即可。少数呼吸衰竭患儿需要人工辅助通气。 主要措施包括 建立静脉通道:转运前常规建立静脉通道，以方便静脉输液或急救用药。 放置鼻胃管：为防止转运途中由于汽车颠簸引起胃内容物返流，造成异物吸入肺内，对危重儿应放置鼻胃管，吸净胃内容物。 紧急处理：对低血糖、惊厥、酸中毒、休克、心衰、气胸等危急情况，应给予紧急处理，待病情缓解后再转运。 监护生命体征：转运前安置心电、血氧饱和度电极及传感器，密切监护生命体征变化。 Thank you 胸外按压：指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 胸外按压： 2人操作 一人按压胸廓 一人进行通气 胸外按压：拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸外按压：方法 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 下压的时长短于松开的时长 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管导管型号和插入深度的选择 体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离a(cm) ≤1000 2.5 6～7 ～ 2000 3.0 7～8 ～ 3000 3.5