新生儿机械通气ppt课件_1.pptVIP

* 肺顺应性 (compliance of lungs，CL) 气道阻力(Resistance, R) R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec） 影响气道阻力最主要因素：呼吸道半径 新生儿总气道阻力： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高 时间常数及计算公式 时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间 计算公式： TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（ cmH2O/L/sec） TC与潮气量的关系 TC与潮气量的关系：V/V0= e-TC V：呼气后剩余的潮气量； V0：潮气量； e：2.7134 TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出 临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可 时间常数 3个时间常数时，吸入或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ 新生儿不同状态的时间常数 正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec RDS：CL=0.001L/cmH2O↓ Rt=不变 TC= ↓ MAS：CL= ↓ Rt=120cmH2O/L/sec ↑ TC= ↑或↓ 肺顺应性值为静态肺顺应性结果（完全肌松下），临床监测均为动态肺顺应性结果，可作为肺部功能改善判断临床指标 RDS机械通气策略 RDS患儿1个TC为0.03秒，5个TC为0.15秒 RDS极期可以采用较高频率，而不能产生内源性PEEP RDS以缺氧为主，增加吸气时间可提高MAP即PaO2，而所需呼气时间又很短，故可应用倒置的吸、呼比即2/1～4/1? MAS机械通气策略 MAS的1个TC为0.36秒，3个TC为1.08秒 以肺气肿（慢肺泡）为通气目标 ，宜选择慢频率和长呼气时间，提高频率应降低PEEP 以正常肺（快肺泡）为通气目标，宜采用中等频率 ① 增加快肺泡通气，保证气体交换 ② 减少慢肺泡通气，肺泡不易破裂 六、机械通气治疗进展 高频通气(high frequency ventilation，HFV) 定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(新生儿6-15Hz)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。 HFV的共同特点：①气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；②对循环系统影响较少；③反射性抑制自主呼吸。 高频通气分类 高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次／min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次／min 高频振荡通气 ：以300一3000次／min的高频活塞泵运动，将少量气体(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出气道 高频振荡通气 原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(△P)，然后将这个幅度可调的振动压(＜150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上 。 HF HFO中压力的衰减 HFO工作特点 低潮气量可防止肺过度膨胀，从而减少肺的负担，有利于肺顺应性减少等肺疾患的治疗。 低气道压力，可减少肺气压伤发生率，对循环系统的影响较小。 可主动地进行吸气和呼气，可减少气体陷闭的发生率 气道振荡有利于气道分泌物的排除，具有一定的理疗排痰作用。 偏置气流的存在，可促进C02的排出 动脉血氧分压(Pa02)及动脉二氧化碳分压(PaC02)的调节可通过独立的系统来调节 可得到较满意的气道加湿加温效果 容易监测平均气道内压及振幅 高频振荡通气与常规通气之间的差异 常规通气 分钟通气量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f 若VT小于死腔，则肺泡通气量为0 氧合由