发挥乡村一体化优势探索慢病防治新模式课件.pptVIP

发挥乡村一体化优势 探索慢病防治新模式 基本内容 基本概况 慢病防治工作 保障措施 问题及建议 基本概况 肥西县位于省会合肥市西部隶属合肥市，辖 29个乡镇 546个行政村 总人口约96.5万 2002年我县的老年人口比例为10.32% ，肥西县人口老龄化 医疗卫生保健机构217个 县级医疗机构2个 疾控中心1个 保健所1个 中等卫生学校1个 中心卫生院8个 乡镇卫生院21个 村卫生站（社区卫生服务站）225个 全县现有在职卫生技术人员1856人 其中，村卫生站技术人员718人 全县形成了县、乡、村三级防保网络，慢病防治工作就是以村卫生站（社区卫生服务站）为依托，县、乡、村各级医疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治体系 全县居民的主要死因为肿瘤、循环系统和呼吸系统统疾病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”） 2002年，我县被卫生部列为国家慢病社区综合防治示范点 一、相关研究工作 （一）1998～2000年肥西县农村居民死亡状况调查（2001年） 结果：前5位死因分别为肿瘤、循环系统疾病、诊断不明、损伤与中毒、呼吸系统疾病 （二）肥西县卫生服务需求调查（2002年） 结果：两周患病率前五位依次为呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统及肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，这五大系统合计占疾病总数的90.52%。调查慢性病患病前五位疾病依次是：慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、高血压、贫血。 （一）成立组织，制定方案 （二）基线调查 （三）社区干预 （四）监测系统 成立了 县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管县长 县卫生局：慢病防治技术指导组：组长为卫生局局长 县疾控中心：慢病防治科 拟定并下发 《肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案》 《肥西县慢病现患及危险因素调查方案》 样本量的确定 每乡镇抽查1～2个行政村 每乡镇调查700名15岁以上居民 全县共调查20930人 预试验 （2003-3-22） 调查培训（2003-4-18） 结果 主要卫生问题 恶性肿瘤、循环系统疾病、诊断不明疾病、损伤中毒和呼吸系统疾病死亡率位于死因构成前五位。 主要慢病是高血压、慢性胃肠道疾病和慢性阻塞性肺病（COPD），高年龄组患病率高，文化程度越高患病率越低。 高血压患病率为13.87%，其中42.53%患者为中重度高血压。中老年女性高血压患病率较男性高。高年龄组高血压知晓率高于低年龄组。 目标 探索高血压社区综合防治模式，逐步建 立覆盖全县的慢病防治体系。 原则 “县级管理、乡级实施、村级依托” 先行试点，逐渐推广 着手二级预防，带动一、三级预防 建立疾控与医疗机构分工协作的高血压社区综合防治体系； 采用全人群、高危人群和病人防治相结合的防治策略； 将慢病防治与新型农村合作医疗有机结合； 建立和推行内科门诊35周岁以上人群测血压的规定； 建立病人电子健康档案，实行微机化动态管理； 实行转诊、定期开诊制度； 采取“会员制”和“即时服务制”管理模式； 统一管理，定期随访； 开展社区防治高血压健康教育活动。 以初级卫生保健工作为契机，开展慢病防治工作。 2004年，全县启动第二轮初级卫生保健工作，主要慢病管理是初保工作的重要指标内容 暂定管理的病种 高血压 冠心病 糖尿病 肿瘤等 2004年管理情况（对发现的患者实施档案化管理） 高血压病管理率为83.8％（5950/7101） 冠心病为81.7％（800/979） 恶性肿瘤为75.2％（993/1321） 糖尿病为80.2％（776/968） （四） 监测系统 死因报告工作 下发文件 “关于做好居民病伤死亡原因统计和户籍注销工作的通知”（肥卫[2003]136号文件） 制定规定 《肥西县居民病伤死亡原因统计和户籍注销暂行规定》 从2004年1月1日开始启动 全县开始开展居民病伤死亡原因统计工作 伤害监测工作 是国家级和省级农村试点 在3所医疗机构开展 2004年4～2005年3月份，共报告伤害病例3972例 县人民医院：2322例 小庙中心卫生院：1212例 孙集乡卫生院：438例 保障措施 完善的卫生服务体系是做好慢病防治工作的基础和保证 县、乡、村三级防保网络 县疾控中心 乡镇或中心卫生院 村卫生站（社区卫生服务站） 慢病防治工作以村卫生站（社区卫生服务站）为依托 如村卫生站（或社区卫生服务站）发现病人，建立健康档案，充分发挥各级机构的力量和作用，完成慢病防治工作 实施4级机构，3级指导管理模式 各级成立组织 县政府：慢病防治工作领导小组 发挥其组织协调职能，负责协调卫生系统内预防、医疗、康复、健康教