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职业性急性化学物中毒性心脏病预防(下) 　　职业性急性化学物中毒性心脏病属于我国法定的职业中毒类职业病。要预防该职业病，安监人员、安技人员就应了解职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断原则；如发生职业性急性化学物中毒事故，事故现场中毒患者的处置及治疗原则；以及预防职业性急性化学物中毒性心脏病的主要措施。 　　 　　诊断原则 　　 　　职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断，首先要根据短期内是否接触较大量化学物的职业史、确切的急性心脏损害的临床表现、有关的实验室及心电图等辅助检查结果，参考现场职业卫生学调查资料，并排除其他原因所引起的类似疾病后，方可诊断。 　　由于患者在急性中毒病程中心脏损害的表现常不突出，或被中毒的其他系统损害的表现所掩盖，故应仔细观察。临床上可分为急性中毒性心肌损害、心律失常、心力衰竭或心源性休克及心脏性猝死5大类，中毒性心肌损害以心电图、心肌酶谱心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据，心律失常以心电图及动态心电图改变为主要诊断依据，5类临床类型可以并存，根据损害的性质及严重程度，分为轻度、中度和重度中毒三级。 　　轻度中毒性心脏病 　　表现为下列之一：心电图出现轻度缺血性改变；阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏I型房室传导阻滞等之一者；肌酸激酶同工酶(CK-MB)达到或超过正常参考值2倍但不超过5倍，伴乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等酶相应增高；心肌肌钙蛋白(cTns)阳性。 　　中度中毒性心脏病 　　表现为下列之一：心电图明显的缺血性改变；阵发性室性心动过速、多源性室性期前收缩、心房颤动、心房扑动、成对室性期前收缩、RonT型室性期前收缩(心电图显示其R波落在T波上，由于该室性期前收缩出现在心室的易损期，极易引起室性心动过速、心室颤动，预后严重，应予以重视)、莫氏II型房室传导阻滞等之一者；肌酸激酶同工酶达到或超过正常参考值5倍，伴乳酸脱氢酶、天门冬酸氨基转移酶等酶相应增高。 　　重度中毒性心脏病 　　表现为下列之一：心电图呈心肌梗死样改变；心室颤动、心室停搏、III度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速等之一者；III度心力衰竭或心源性休克；心源性猝死。 　　 　　现场处置及治疗原则 　　 　　如果发生职业性急性化学物中毒事故，事故现场的安技人员在拨打120或999急救电话的同时，一定要注意改善事故现场的通风，要将中毒患者置于空气新鲜的上风向场所抢救。 　　首先要立即将中毒患者平卧，观察其生命活动体征，如心跳、呼吸、血压以及瞳孔反应。如果病人“呼之不应，推之不醒”，基本可以判断心跳停止，应立刻做口对口人工呼吸和胸外心脏按压，进行就地抢救。 　　一旦发现中毒患者心脏停跳，患者死亡的危险性极大，因此心肺复苏一定要马上做，不停地做。心肺复苏首先要开放气道，应将中毒患者平放在硬板床上，地上也可以，头部不要高于胸部，以利于血液流入容易缺氧的大脑。救助者一手推中毒患者的额头，另一手抬起中毒患者下颌，使气道保持畅通。一个人抢救时，仅做胸外按压就可以了，按压部位于双乳头连线的正中，按压的频率为每分钟100次，每次使胸骨下陷3~5cm。如果有两个人在场，还可以配合进行人工呼吸，即一手捏住患者鼻子，缓慢地向患者口内吹气。若抢救后观察患者瞳孔缩小，颜面、口唇转红润，说明抢救有效。 　　职业性急性化学物中毒性心血脏病的治疗，首先要根据毒物中毒的特点，而采取相应的特效治疗措施。如金属中毒，可用络合剂等解毒药，同时患者应绝对卧床休息，及时给氧，维持水、电解质及酸碱平衡，合理营养。心肌损害的治疗，应给予改善心肌细胞营养及代谢的药物，扩张冠状动脉，并给予改善心肌供血的药物，合理使用糖皮质激素；对于急性化学物中毒致血液高凝状态，可给予低分子肝素及抗血小板治疗。缺血性心肌病的治疗，主要是扩张冠状动脉，改善心肌供血，抑制血小板聚集、抗凝等。如果患者发生心力衰竭时，可给予其吸氧，采用利尿剂、血管扩张药、正性肌力药、洋地黄类药物等措施，来减轻心脏前后负荷，改善血流动力学状态和临床症状。对极危重患者，可采取主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心脏辅助系统等措施。如果患者发生心律失常时，应根据心律失常的不同类型，选用相应的治疗方法和药物。 　　轻度和中度中毒性心脏病经治疗恢复后，一般可从事工作；重度中毒性心脏病经治疗，根据恢复情况，安排工作或休息；需要劳动能力鉴定者，按GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定―职工工伤与职业病致残程度鉴定》处理。 　　 　　预防措施 　　 　　职业性急性化学物中毒性心脏病是患者短期内接触较大量化学物引起的，因此预防的关键是切断这种接触。防范的重点是预防作业人员在生产、保管、运输、销售、使用危险化学品的各个环节中，发生化学物中毒事故。由于这类中毒