降压药地合理使用.pptVIP

第一部分 高血压治疗原则 (一)第一步的原则是按“指南”标准考虑,首先 遵循有科学根据的许多大规模临床研究:循证医学的结果。 (二) 第二步遵循个体化“量体裁衣”的治疗原则:高血压病的病因复杂,每个病人所处的环境因素不同及千变万化的自身危险因素不同。医生必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡.注意生活方式对高血压治疗的重要性。 不同人目标血压不同 一般无明显并发症（心、脑、肾、血管）及合并症（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的轻中度高血压病人； 降压达标的重要性 为什么理想血压定在  120/80mmhg而不是140/90mmhg？ 不同人目标血压不同 有糖尿病的高血压病人，血压和心、脑血管病变的发生是直接有关，因此，尽可能的将血压降的越低越好，在130/80mmHg的时候,就应该开始降压治疗。 不同人目标血压不同 老年高血压病人，治疗原则同年轻人，但是由于老年人的特殊情况， 一般的目标血压不容易达标，因此： 不同人目标血压不同 有冠心病的高血压病人（心绞痛、心肌梗塞）高血压是主要的危险因素。 一项冠心病病人研究（n=22576) 年龄50-90岁(平均66岁)x 2.7年，分三组 n 血压(mmHg) 心脑血管病及发生死亡危险比 ① 1500 120/80 1.44 ② 13600 120-139/80-89 1.0 ③ 7500 ≧ 140/90 1.53 收缩压： 120-130 mmHg 舒张压： 80- 89 mmHg -2007欧洲指南 不同人目标血压不同 发生过中风的高血压病人， 约11%脑卒中 幸存者2年内可再复发、约20% 5年内可再复发血压尤其要注 意血压不能过高也不能过低，防止中风的再发。 注意大力宣传非药物治疗（改良生活方式）在高血压治疗中的重要性 · 不良的生活方式会影响降压疗效，吸烟可对消β阻滞剂的降压及减慢心率疗效，大量饮酒对消可乐定的降压作用并使沙坦类或普利类药物降压疗效不满意。还会抑制硝酸酯类药的代谢,使头昏、体位性低血压等不良反应加重。 · 因此，克服不良生活方式，不但会影响降压疗效也是影响心血管病预后的主要危险因素。 第二部分：常用的六大降压药物介绍  (一)常用的利尿降压药物介绍： 1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone)  吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”)  2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。 吲哒帕胺 属噻嗪类利尿剂，但利尿作用较弱，扩血管作用 （抑制血管平滑肌钙内流）较强， 约 3:7，常用剂量1.25-2.5mg/d，早餐后服，因含磺酰基，对磺胺类过敏者禁用。托拉塞米——“中效速尿” 1993年首次在德国上市，用于高血压、水肿的治疗，属袢利尿剂，不仅有利尿作用且有醛固酮拮抗作用而保钾且血糖、血脂不受影响，降压：2.5-5 mg qd 或 bid 消除水肿：10-20 mg/d  抗CHF最大剂量可达:100-200 mg 。 “HYVET”试验(2001-2008.5.31) ≥80岁，n=3845 (1933:活性药;1912:对照.) SBP：160～199mmHg DBP：90 ～109mmHg 随访5年 立位 SBP： ≥ 140mmHg SR吲哒帕胺1.5mg/天×3月； 未达标（＜150/80mmHg） 再加培哚普利 2mg/天×3月 → 4mg/天×3月； 另外，设相近数字的安慰剂组 “HYVET”试验 结果： 老年高血压病人降压治疗益处： ▲ 痴呆 ↓ 33% ▲ 心血管病死亡率↓ 23% ▲ 心衰率 ↓ 64% ▲ 中风死亡率 ↓ 39% ▲ 骨折发生率 ↓ 33%