长时间靶控麻醉瑞芬太尼实测浓度和预测浓度差值分析及系统功能评价课件.pptVIP

长时间靶控麻醉瑞芬太尼实测浓度和预测浓度差值分析及系统功能评价 目的 观察分析长时间靶控输注瑞芬太尼手术中瑞芬太尼实测 浓度与预测浓度的差值,评价用于国人时TCI系统性能。 一般资料 病例选择 病例剔除 仪器 TCI-I型注射泵：由山东大学齐鲁医院课题组开发,北京思路高高科技发展有限公司生产，内嵌Minto等的药代动力学参数 。 API 4000型液相色谱—质谱联用仪：美国AB公司生产，配有电喷雾离子化源（ESI）以及analysist3.1数据处理系统。 Alligence 1100型高效液相色谱输液泵：日本惠普公司生产。 HXD-1型多功能脑电肌松监测仪：黑龙江华翔科技开发公司生产。 药品与试剂 注射用盐酸瑞芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司生产。 瑞芬太尼标准品：由宜昌人福药业有限公司提供。 盐酸班布特罗(bambuterol)：内标，安徽省药物研究院提供。 丙泊酚注射液（得普利麻）瑞典Fresenius Kabi AB公司生产。 维库溴胺注射液(万可松）：荷兰欧加农公司生产。 术前用药 阿托品0.007~0.01mg/kg 鲁米那钠1~2mg/kg 术前30分钟肌注。 麻醉及监测 入室后 开放一侧下肢静脉 ，用于静脉输液及药物注射，对侧行静脉穿刺置管以备术中抽血。连续监测无创动脉血压、心电图、脉博血氧饱和度、心率变异系数、LF、HF。 麻醉诱导 静脉注射异丙酚2mg/kg，待病人意识有消失后静注维库溴胺0.1mg/kg，然后以4ng/ml为效应室靶浓度靶控输注瑞芬太尼，于注药120~150秒后行气管内插管，接Drager麻醉机进行机械通气，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率每钟12~14次。 麻醉维持 气管插管后，异丙酚 60μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以4ng/ml为靶浓度持续输注、间断推注维库溴胺 ，术中均不用吸入性麻醉剂 。气管插管后将瑞芬太尼靶浓度下调0.2ng/ml，切皮前需上调靶浓度0.2ng/ml。术中根据麻醉深度及手术需要调整麻醉剂用量。 出现以下情况时瑞芬太尼以0.2ng/ml递增靶浓度 HR95次/分； SBP比基础值增高30%； 产生自主神经反应如流泪、出汗等。 HRV25 ； 若有低血压(SBP值比基础降低30%)，瑞芬太尼以0.2ng/ml递减靶浓度，持续性低血压（低血压持续超过10min），即以25%靶浓度递减,并加快输液速度。手术结束时先停异丙酚，再停用瑞芬太尼。 样品采集 在TCI系统调整显示血浆浓度稳定后分别于麻醉前、瑞芬太尼TCI后5、30、60、120、180min时（分别记为t0-6）抽取静脉血，采血量2ml，立即置于用肝素抗凝的试管中，放在冰水混合中降温，于20分钟内离心15分钟(3000转/分），取血浆0.5ml保存于-70℃冰箱内 待检。 血浆样品处理 取血浆0.3ml，置于 5ml具塞试管中，依次加入流动相30μl,1mol/L NaOH溶液30μl,涡流30s。加提取溶剂乙醚-二氯甲烷（100：50）1ml，往复振荡10min，离心5min，取有机相于40℃空气流下吹干。残留物加100μl流动相溶解，取20μl进样。 色谱条件 色谱柱为Zorbax SB C18柱，150mm× 2.1mm ID， 3.5μm粒径（美国HP公司）；流动相为乙腈-甲醇-5 mmol/L醋酸铵缓冲盐（pH2,50:70:140）；流速为 0.2ml/min，柱温为20℃。 质谱条件 离子源为ESI源：源电压4.5kV；加热毛细管温度280℃；鞘气（N2）压力0.6MPa；辅助气（N2）流速20au;碰撞气（Ar）压力1.9Pa。碰撞诱导解离（CID）电压28V；正离子方式检测；扫描方式为选择反应监测（SRM），用于定量分析监测的离子分别为m/z377→m/z284(瑞芬太尼)和m/z368→m/z293（班布特罗） ，二级全扫措，扫描时间为0.3s。 统计与分析 血浆实测瑞芬太尼浓度与预期血浆瑞芬太尼浓度所得计量资料以X±S表示，两者间比较用t检验，各时点两者之间的差值比较