长效CCB心脏保护地临床证据.pptVIP

以始为终，正本清源－ 长效CCB心脏保护的临床证据 北京阜外医院 以始为终－由药物特性预测结果 以现有的循证医学证据去预测治疗结果 不能等待事件的发生后再去调整治疗方案 药物的特性和循证医学结果相关 CCB治疗高血压的优势（1） 降压强，东方人更显，尤适于老年高血压 对脂、糖、水钠代谢无不良反应 对合并心绞痛与肾病者有更多益处 长期应用无耐受性，不良反应低 CCB治疗高血压优势（2） 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 对嗜酒者也有显著降压作用 适用于合并PVD者 明确抗AS作用 药物种类决定了其适应症 钙拮抗剂（二氢吡啶类） LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心绞痛 外周血管疾病 单纯收缩期高血压（老年人） 代谢综合征 妊娠高血压 黑人高血压 注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症 降低收缩压，CCB最有效 只有阻断L型钙通道才能有效地降低系统血压 国际药理学联合会：作用于不同亚型钙离子通道的CCB的分类 硝苯地平与氨氯地平对出入球小动脉的影响一致 降压能力硝苯地平控释片最优 《中国高血压防治指南》指出，为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。因此，选择能够平稳降压的药物可使患者获益更多，请问您认为最适合衡量降压药物平稳性的标准是什么？ 谷峰比（T/P Ratio） 平滑指数（SI） 晨峰血压控制能力 24小时平稳的血药浓度 药物的剂型决定了其效果 各种长效剂型的比较 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。 硝苯地平控释片能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。 药物特性决定了其治疗特点 拜新同谷峰比值最高，降压更持久平稳 在常用降压药物中，拜新同?SI最高，降压最平稳 i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制清晨血压疗效优于氨氯地平 硝苯地平控释片控制夜间和晨峰血压更好 拜新同是目前唯一对交感神经系统不产生影响的CCB ASCOT研究：氨氯地平显著增加患者心率 VALUE:与ARB相比，氨氯地平组显著增加心率 FEVER：非洛地平不良反应高于安慰剂 正本清源－明确降压治疗的目的，正确看待循证医学结果 两大领域的代表研究比较分析 高血压: INSIGHT vs ASCOT vs ALLHAT 冠心病: ACTION vs CAMELOT 高血压人群的循证研究 INSIGHT的患者基线血压更高 心梗发生率的比较 卒中发生率的比较 心衰发生率的比较 全因死亡发生率的比较 ALLHAT：氨氯地平组死亡发生率 INSIGHT：硝苯地平控释片组心血管死亡发生率仅为1.9％ 分析 INSIGHT研究的人群血压要高于其他两个试验，但硝苯地平控释片组的心梗、心衰、卒中以及全因死亡的发生率却低于ALLHAT和ASCOT两个研究中的氨氯地平组。提示，终点事件的发生可能和药物特性相关 冠心病人群的循证研究 ACTION的患者基线血压更高 心梗发生率的比较 全因死亡发生率的比较 分析 ACTION研究的人群危险度要高于CAMELOT试验，但硝苯地平控释片组的心梗、全因死亡的发生率却低于CAMELOT试验。 ACTION研究的其他终点事件的降低说明，硝苯地平控释片有一些独有的作用，可能是其他CCB所不具备的 硝苯地平控释片是目前唯一被证实减少冠心病新发心衰或卒中的长效CCB JMIC-B心梗亚组：对于高血压合并冠心病患者，长效硝苯地平显著减少心绞痛入院 小结 以始为终－由药物特性预测结果，选择合理的降压方案； 正本清源－明确降压治疗的目的，正确看待循证医学结果； 硝苯地平控释片的药物特性决定了其平稳、长效、安全，其大型循证研究也证实其相对事件发生率低，能有效降低死亡率 拜新同长期使用不影响心率 第1年 第2年 第3年 第4年 J Hypertens 2002, 20: 545 心率 基线心率 时间 INSIGHT 降压治疗 保护靶器官 减少事件 降低死亡率 保护保器官 4.9年 33357 2002年 氨氯地平 ALLHAT 5.5年 19257 2005年 氨氯地平+培多普利 ASCOT 4年 6321 2000年 硝苯地平控释片 INSIGHT 随访年限 研究人数 发表年份 药物 研究 50 100 150 患者基线血压mmHg 173 146 99 84 收缩压 舒张压 Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 JAMA.