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长时间血液透析的益处 卢方平 2009-4-30 病例报告 姓名 庞洁 性别 女 年龄25岁 民族 汉族 因维持性血液透析5年半，大量腹水1年3个月于2008年9月转入我院继续治疗。 患者于2002年底因“肺结核”在外地抗结核治疗（免费药）中出现肾损害，肾功能减退，伴肾性贫血与高血压，用中药治疗无效后于2003年4月在北京某医院接受血液透析治疗（5次/2周—3次/周，每次4小时）。血管通路为中心静脉半永久导管。透析半年后残余肾功能丧失（尿量为０）2007年6月发现腹水。2007年8月中心静脉半永久导管感染，而后改为左前臂动静脉内瘘。虽经抗感染治疗与多次放腹水（最多放4000ml），此后腹水进行性加重，于2008年9月转入我院。。 既往史：9岁时曾患甲亢，已治愈。７年前患乙型肝炎。对他巴唑过敏。无食物过敏史。有输血史。 体 格 检 查：慢性病容，贫血貌。营养状态差。未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及。睑结膜苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。胸廓未见异常，双侧呼吸运动对称，语颤双侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左侧锁骨中线外侧0.5cm处,搏动范围无弥散, 心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦腹膨隆,无压痛，肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音，移动性浊音（+），腹水征（+），肠鸣音听诊不理想。双下肢水肿（-）。 腹部B超：双肾萎缩，双肾弥漫性病变，腹盆腔多量积液。盆腔深20cm。 腹部CT：肝脏外形规整，各叶比例正常范围内，肝实质内未见异常密度。肝内外胆管未见扩张及结石。 2008-4-7北京xx医院 1.肝大:剑下5.4cm,肋下1.0cm,右肝斜径16.7cm 2.肝静脉增宽:左1.6cm,中1.2cm,右1.6cm 3.脾大:厚4.7cm,长14.2cm,肋下3.9cm 4.腹腔大量积液:9.3cm 化验检查提示有重度贫血（Hb57g/L）、 继发性甲状旁腺功能亢进（PTH 155.7pmol/L）、 微炎症状态(CRP 43.7mg/L)、 低蛋白血症（ALB 34.6g/L） 铁负荷过多 腹水常规 腹水生化 转入我院后继续行常规血液透析治疗。每次透析最大超滤量3.2Kg，较多发生透析低血压，患者体力、精神、食欲均较差。 存在的问题 透析不耐受 透析不充分 心功能不全 肝脏疾病 严重贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 微炎症状态 营养不良　低蛋白血症 大量腹水 铁负荷过多 根据临床症状、体征及辅助检查，考虑腹水的原因为肾性腹水（透析相关性腹水），可能与透析不充分有关。因此我们决定改变患者的透析方案。10月30日用高通量透析器（Fresenius FX60）做日间长时间透析治疗，透析频率仍为每周3次，但每次透析延长至8小时。 ＣＲＰ的变化 血红蛋白的变化 铁参数的变化 血白蛋白的变化 血磷变化 钙磷乘积 腹水的变化 超滤量增加：一次透析最大超滤量６.０Kg，未发生低血压 临床状况改善：患者精神、食欲、体力等均有明显改善 干体重下降 毒素清除 URR 79.3 %-84.96% KT/V 1.63-1.76 β2MG 16.10ug/ml（透前）- 12.9ug/ml（透后） 清华一付院.mpg 透析时间问题? Blood Purif 2007;25:90–98 Treatment Time and Ultrafiltration Rate Are More Important in Dialysis Prescription than Small Molecule Clearance Zbylut J. Twardowski Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Missouri, Columbia, Mo. , USA Kt/V urea Should Be Abandoned as a Measure of Dialysis Quality DOPPS Background (1) longer HD session duration is independently associated with lower mortality, (2) a synergistic mortality-reducing interaction exists between Kt/V and TT (i.e., more pronounced RR reduction at higher Kt/V combined with longer TT), (3) a faster rate of fluid removal at dialysi