血液吸附临床治疗进展.ppt

百草枯中毒 西安交大一附院ICU经验 第1天：连续用3支血液灌流器进行治疗 第2天：连续用2支血液灌流器进行治疗 第3天：连续用2支（或1支）血液灌流器进行治疗 第4、5天：用1支血液灌流器进行治疗 简称“32211”或“32111” ☆糖皮质激素的应用 操作及抗凝 HP的操作 预冲液的配制： 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 HP的操作 低浓度的肝素生理盐水2500ml预冲 旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。依次用5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500ml先后预冲灌流器和管路，泵流速为100ml/min。预冲过程中可以轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 HP的操作 用含肝素100 mg的生理盐水500ml缓慢预冲（或按温馨提示进行闭式循环15-20分钟）：（透析联合灌流治疗的用延长管将透析器串于灌流器后）用含肝素100 mg的生理盐水500ml以低于50 ml/min的流速缓慢预冲，并排尽管路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）中的空气，使灌流器达到充分肝素化，使动静脉壶内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。 HP的操作 用无肝素的生理盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）中： 最后使用一瓶无肝素的生理盐水500ml冲入体外循环系统中，待排出管路及灌流器（含透析器）内的高浓度肝素生理盐水时（瓶内的生理盐水约剩200ml时），即可固定血液回路准备引血上机。 血路的准备、抗凝 常规建立血管通路。 从静脉推入首剂肝素0.5-1.0mg/Kg。（因个体差异，临床医生可根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量）。治疗结束后常规推注鱼精蛋白50mg。 低分子肝素灌流用药方案 HP时应用低分子肝素需注意 正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升,如果建立体外循环,至少全血含肝素0.2-0.5U/毫升(0.004毫克/毫升)才不至于引起凝血。所以建议作血液灌流时如使用低分子肝素抗凝，应常规用肝素盐水预冲排气，使树脂充分肝素化，灌流中不至于吸附血液中的肝素，防止凝血的发生。 * 六,树脂血液灌流在 其他领域的应用 过敏性紫癜 银屑病（牛皮癣）； 重症药物过敏性皮炎; 多发性节结 类风关 格林巴利综合征 重症肌无力 多发性神经根炎 …… 风湿免疫,皮肤病: HA树脂可以吸附吸附患者血液中的细胞因子、抑制炎症反应，调整免疫失衡状态、重建机体内稳状态。从而达到治疗皮肤,风湿性疾病的作用。 治疗前后对比(全身红皮病型银屑病) 血液灌流 治疗前 治疗后 重症药疹合并感染 树脂血液灌流在其他领域的应用 挤压综合征(crushsyndrome) 指肢体或躯干，受外界挤压或固定体位自压1小时以上而造成的肌肉组织创伤，发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血、缺氧，肾血管痉挛，肌红蛋白沉淀于肾小管内，从而加速急性肾功能衰竭(ARF)的发展。 树脂血液灌流在其他领域的应用 心肺旁路（CPB）：患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRS），术后行血液净化可清除过多的容量负荷，减少肺内分流，防止发生SIRS和急性肾衰竭。 血液净化治疗可明显降低TNF、IL-1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换，减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。 树脂血液灌流在其他领域的应用 急性肿瘤溶解综合症：肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。 血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。 树脂血液灌流在其他领域的应用 高血脂症的治疗 全血树脂吸附—不需将血浆分离, 而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除, 这类方法费用低廉。吸附后, 大多数患者的 LDL-C、 VLDL-C、胆固醇和甘油三酯 均有明显降低(以甘油三酯下降为著)。 树脂血液灌流在其他领域的应用 天津公安医院专家研究表明：HD可明显缓解患者全身不适，但不能完全阻止戒断症状发生。血液灌流对缓解戒断症状效果明显，但不能改善脏器功能。二者结合既可使戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能