卵巢粘液性上皮内癌课件.ppt

卵巢粘液性上皮内癌 北京协和医院 妇产科：曹冬焱 杨佳欣 沈铿 郎景和 吴鸣 黄惠芳 潘凌亚 病理科：郭丽娜 概 述 卵巢上皮内癌 （OIN：Ovarian Intraepithelial Carcinoma） 如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病变 ，相当于卵巢上皮肿瘤的“原位癌”。 概 述 是连续的逐渐发展和恶变的过程 卵巢粘液癌存在“癌前病变” 临床资料 资料来源： PUMCH收治12例（2001年~2007年）。 术后病理为诊断为卵巢粘液性交界性囊腺瘤，伴上皮内癌，其中3例有微小浸润。 随诊资料完整。 临床资料 临床表现 中位年龄为40岁（20~77岁），其中≤40岁8例。 症状： 腹围增加、腹痛腹胀－7例， 急腹痛－1例 无症状盆腔包块－4例。 肿瘤标记物 血CA12535u/ml：3例（43~89.1 u/ml） 25~35 u/ml ：3例 25 u/ml：4例； 临床资料 手术方式 单侧附件切除：5例（2例行分期手术） 全宫双附件切除：3例 肿瘤细胞减灭术:3例（其中2例首次手术行附件切除，再次手术行CRS） 囊肿剔除-1例：20岁，03年LO囊肿剔除（粘液交界）；06年RO囊肿剔除（粘液交界，多灶粘膜内癌，1处微小浸润） 临床资料 病理检查-大体： -囊性为主，内有粘液，包膜清楚。 -全部为单侧，左右侧之比7:5。 -肿瘤最大径线平均为19.0cm（8.0~55.0cm）。 病理检查-镜下诊断标准： -符合卵巢粘液性交界瘤的特点； -细胞复层超过3层,或伴有突出的细胞异型性； -无间质浸润。 -微小浸润的标准：插入性3mm，膨胀性5mm 临床资料 术后分期： Ia期－8例 Ic期－4例（3例为术中破裂） 术后化疗： 3例接受了PC/TC化疗1~3程， 其余9例未进行后续治疗 临床资料 随诊情况 全部为I期 平均随诊时间38.8个月（6~72个月） 目前未发现1例复发或死亡。 讨 论 2、粘液性交界瘤与粘液性癌起源相同，病理过程连续。 1）粘液癌74~90％的标本中可见到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以见到良恶病变的移行 （浆液性分别只有15％和8％ ）。 2）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶性粘液性肿瘤要小7~16岁。 二、命名史 卵巢上皮内肿瘤”（Ovarian intraepithelial neoplasia, OIN） 1990年Plaxe等在50例I期卵巢癌的癌旁组织中发现普遍存在细胞不典型性和核的异型性。 组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色质不规则分布）。 Ripel（1999）正式将“上皮内癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。 三、诊断标准 卵巢粘液性交界瘤：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型性以及上皮分层程度如何 。 卵巢上皮内癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过3层,或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深染）,但无间质浸润。 如有间质浸润，但5mm，则诊断为微小浸润癌。 四、临床特点 平均年龄在40－50岁之间。无典型症状。肿瘤平均直径在20厘米左右。（本组病例平均年龄40岁，平均肿瘤直径19cm。） 肿瘤绝大多数为单侧，病变多局限于卵巢内，少有盆腔、腹腔的播散。(本组病例全部为单侧，均为I期。） 术前可有部分患者血清CA125和CA199水平轻度升高。（本组9例中6例15u/ml。） 五、预 后 1973－1998年的文献中169例I期卵巢粘液性上皮内癌的5年存活率为95％，不低于I期粘液性交界瘤的总体存活。 28例粘液OIN：11例随诊56个月，无一复发（Riopel等，1999)。 11例I期粘液OIN ：8例随诊无一复发（Rodriguez IM, 2002）。 无论是上皮内癌还是微小浸润癌，都不影响卵巢粘液性交界瘤的预后：5例OIN和8例微浸润中无一例复发或死亡。（Shappell HW,2002） 本组病例：12例随诊38.8个月，无一复发或死亡。 总 结 粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘液性浸润癌的癌前病变，相当于卵巢的“原位癌”。 预后与卵巢粘液性交界瘤相当。 手术：可以保留生育功能；完成生育者可行全宫双附件切除；有条件者可进行分期手术以对病情进行全面评估。 术后不必放化疗，需长期随诊。 * PUMCH-OB/BYN * CIN OIN Cx-ca Ov-ca 卵巢浆液性交界瘤 卵巢浆液性