华法令在肺栓塞抗凝治疗中地剂量与使用方法.ppt

华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法 北京大学香港科技大学医学中心 罗华 首都医科大学附属北京安贞医院 梁 瑛 研 究 目 的 探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE) 时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在 2~3之间时的剂量及方法。 对 象 PTE患者94名, 男性47名，女性47名 平均年龄54.8±15.6岁 体重71.3±12.3公斤 栓塞面积平均7.5±4.6段 病程小于15天的急性期患者49名, 平均6.8±4.7天 非急性期患者45名,病程20~720天，中位数为30天 方 法 抗 凝 方 法 单纯肝素抗凝≥ 1 天 APTT 46~70S 肝素+华法令 重叠抗凝≥5天 INR2~3 单纯华法令抗凝≥3 月 INR2~3 INR 检 测 方 法 INR值检测及处理对策参考: 《ACCP2001年可密定抗凝建议》 1.达标前每日检测INR值一次， 2.达标后每2~3日检测INR值一次直至 以后每两周一次。 按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组 冲击量: 量大, 能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标; 起始量: 可选用冲击量,也可选用维持量;对不合适的起始量需剂量调整; 维持量: INR在一周内连续稳定达标2次以上的使用量,一般不需剂量调整; 观察及计算指标 基本指标:(Access) 年龄、性别、 体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后PT及INR值； 主要指标:(SAS,SPSS10.0) 华法令使用总量及人均日用量； 比较华法令治疗第3、5、10天时 3mg组与6mg组达标情况。 结 果 94人华法令用量范围为1.5~9.0mg /日 人均3.891±1.09mg /日 56例达标者 人均用量4．097mg /日 男性为 4．026±1.214mg/日 女性为 4．163±1.130mg/日 3mg组共达标25人(25/49) 6mg组共达标22人(22/34) 讨 论 1．华法令起始剂量选择:冲击量?维持量? 观点: 1.早期再栓现象与冲击量偏大及INR达标 或超标后抗凝药物停止过快有关 2.合适的冲击量有助于早达标及防止早 期再栓，缩短重叠抗凝期 治疗选择: 1.负荷量6 mg不引起明显的高凝状态 , 其达标快,使住院患者重叠使用肝素的时间相对缩短,但是达标不稳定,需递减剂量; 不推荐门诊患者冲击疗法 ! 2.维持量3mg作为起始量,达标缓慢甚至不达标,需递增剂量,其使重叠抗凝期延长但是稳定安全。 2. 华法令个体维持量: 3mg? 4mg? 观点: 1)起始量距离个体实际维持量过远,使 INR偏离达标范围,导致检测频繁,疗效波动，增 加医疗成本,影响了远期预后。 2)维持量大小可能与病程,病变面积,年龄,性别等有关。 治疗选择 本研究整个人群中平均华法令维持量可能在4mg/日左右,大多数PTE患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式:。 建议厂家增加2mg剂型的生产。 不同华法令用量及使用方法 INR达标曲线对比 3.对“非急性” 肺栓塞患者抗凝治疗策略的选择 : 单纯华法令 ? 肝素+华法令? 观点: 1）病程长短不与血栓的发展阶段相平行 2) 亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视 3) 防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝状态 治疗选择: 对非急性期患者也使用肝素与华法令重叠抗凝理论上利大于弊； 4.当3INR5 的治疗处理: 停药? 减药? 无明显出血迹象时: 1) 以3~4mg起始抗凝者，基本不引起高凝状态，可停 药一次或减药； 2) 以6mg起始抗凝者，虽未引起明显的高凝状态，但慎重处理则以逐渐减药为主，重叠抗凝5天内不要轻易停用华法令与肝素。 有明显出血： 参考《ACCP2001年可密定抗凝建议》 结 论 1. 华法令平均个体维持量在4mg/日左右。 2.使用6mg负荷量的给药方法可使PTE患者在第5