先天性心脏病介入治疗现状课件.ppt

先天性心脏病介入治疗现状 现状 我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％,每年患有先心病新生儿约15万。 宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约５００人。 我国每年约有2万患者采用介入方法获得治疗 。 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA) 发病率约占先天性心脏病的10％～21％。 每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。 女性多见，男女比例约为1:3。 一、介入治疗适应证和禁忌证 (一)适应证 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。 严重肺动脉高压出现右向左分流。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。 二、介入器材 应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。 Amplatzer蘑菇伞的手术技术成功率为98％～100％。即刻残余分流发生率为34.9％，其中主要为微量至少量分流，术后6个月为0.2％，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。 封堵器和弹簧圈 PDA测量 球囊测量 封堵器的释放 6h后超声检查 三、主要并发症 封堵器脱落　 发生率约0.3％。 溶血　 发生率＜0.8 ％。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。 降主动脉狭窄　 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2 ％，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。 房间隔缺损（Atrial septal defect, ASD） 占成人先天性心脏病的20％～30％。 女性多见，男女发病率之比为1:1.5～3。 继发孔型ASD常见，占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型。 一、介入治疗适应证及禁忌证 （一）适应证 年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm。 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 （二）禁忌证： 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 左心房或左心耳血栓。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 二、介入器材选择 我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从4～40mm且每一型号相差2mm， 国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。 Amplatzer 双面伞封堵器 Amplazter球囊测量最大伸展直径 装载双伞 封堵器的释放 三．主要并发症及处理 残余分流 即刻残余分流发生率为6％～40％，而3个月之后残余分流发生率仅为1％。 血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。 心包填塞 约0.12％。 封堵器移位、脱落 发生率0.24％～1.44％ 室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD) 为最常见的先天性心脏畸形。 多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。 约占先天性心血管疾病的25％～30％。 一、介入治疗适应证和禁忌证 （一）膜周部VSD适应证 年龄：通常≥3岁。 体重≥ 5 Kg。 单纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm。 VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。 直径小于3mm，避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。 肌部VSD＞3mm。 （二） 禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。 封堵器安置处有血栓存在 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 重度肺动脉高压伴双向分流。 合并出血性疾病和血小板减少。 二、介入器材的选择 主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率９５％ 。 Amplatzer封堵器 球囊测量 封堵器的释放 封堵器的释放 三、主要并发症 　　严重并发症约２．５％ 高度或 Ⅲ度房室传导阻滞 　　主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关 封堵器移位或脱落 腱索断裂 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣返流 溶血 　 与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。 肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS） 占所有先天性心脏病的8％～10％。 PBPV是最安全、效果最佳的介