《糖尿病药物治疗》课件.pptVIP

糖尿病药物治疗 刘 颖 2型糖尿病的治疗目的 控制24小时血糖在合理范围内 减少尿糖排出量 控制餐后血糖 使HbA1C控制在理想范围 降糖的同时，有降脂改善微循环作用 最终目的是延缓、减少、杜绝大、微血管并发症。 2型糖尿病控制目标 血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥ 140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 口服降糖药 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗： 酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 非磺脲类药物: 瑞格列奈 双胍类药物: 二甲双呱 α葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖 胰岛素增敏剂: 罗格列酮 口服降糖药药品名，商品名 磺脲类： Ｄ８６０（甲糖宁、甲苯磺丁脲）, 格列本（苯）脲 (优降糖),消渴丸, 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等), 格列齐特 (达美康),格列吡嗪控释片（瑞易宁）, 格列喹酮 (糖适平),格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利） 双胍类： 降糖灵（苯乙双胍）,降糖片,盐酸二甲双胍片 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂） 瑞格列奈 (诺和龙、孚来迪), 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣) α－糖苷酶抑制剂： 拜唐苹（平）(阿卡波糖，、卡搏平、倍欣）, 伏格波糖 噻唑烷二酮类 （格列酮类）： 罗格列酮 （文迪雅）, 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀） 各类口服降糖药的作用部位 磺脲类分类 第一代 甲苯磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代 格列本脲 ( glibenclamide ) 格列齐特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone ) 格列美脲 ( glimepiride ) 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的磺脲类受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌 其降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量（30％以上）有功能的胰岛B细胞组织 外周作用：减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉组织胰岛素抵抗 磺脲类药物也可通过胰外作用机制降低血糖，格列美脲的胰外作用最强 磺脲类适应症与禁忌症 适应症 经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。 体重正常或者偏轻的患者。 禁忌症 １型糖尿病患者及伴有黄疸、造血系统抑制、白细胞减低的糖尿病患者须禁用。 磺脲类药物的副作用 低血糖：最重要，也最危险。其发生与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强SU降血糖作用的药物有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者，低血糖发生不易察觉，且持续时间长，易导致永久性神经损害 体重增加：磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调