《纤维内镜检查》课件.pptVIP

* * 纤维内镜检查 近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后，才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官，也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器(如肝、胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相)及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深入研究和发展。 第一节 纤维内镜的基本知识 (一)内镜的种类 内镜发展至今已有四代，依其出现的顺序为：硬式内镜(1868)、可曲式胃(1932)、纤维内镜(1959)和电子摄像内镜(80年代问世)。目前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用 (二)纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。 1．纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。各方向弯曲角度大(90～180~左右，上下配合屈曲可达240。)，故视野广，基本消灭了盲区，操作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛苦较少。 2．采用冷光源(卤素灯泡)照明，反射镜用真空镀法，只反射光而不反射热，故不 会灼伤粘膜。 由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗，包括：①诊断方面：观察病变，放大观察，粘膜染色，活检，摄影，逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pan—creatography，‘ERCP)，内镜超声(检查胃肠壁及胃肠外器官)等。②治疗方面：取腔内异物，拆除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出血病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎或硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。 (三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理 1．术前准备 (1)选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后)。 (2)术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂(如甘露醇)， 以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。 (3)插镜前，给予粘膜表面麻醉剂(如2％利多卡因喷咽喉部，或含服1％的卡因甘油冻)；亦可适当注射镇静剂(如安定、唛啶等)或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨菪碱等)，以使患者安静和减少管腔内分泌液，做ERCP前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品) 术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。术后1～ 2h可进饮食(当日)，ERcP后当日宜禁食输液，次日查血尿淀粉酶。 另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械(现已有内镜清洗机)，妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或2％戊二醛液薰洗消毒。 2．术后处理 第二节 上消化道内镜检查 上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查’(后者应用较少) (一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1．适应证 比较广泛，原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病，诊断不清时均做 此项检查，主要有以下方面。 (1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭窄、激惹等) (2)X线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质(良性、恶性)不明者。 (3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食管性胸痛”。 (4)慢性胃炎长期胃酸低(或缺如)、消瘦或贫血症状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。 (5)上消化道出血原因不明(需做紧急内镜检查)。 (6)食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变者。 (7)不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸(charcot三联症)或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指肠降部憩室应行十二指肠镜及ERcP检查。 (8)上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超声检查。 (9)药物治疗前后对比观察或手术后(如Odm括约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等)效果观察。 (10)以治疗为目的的内镜，如病灶止血(电灼、微波、光凝)，切除肿物，取管腔内异物，碎取结石，粘膜下注射及曲张静脉的结扎、硬化等。 2．禁忌证