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DP方案治疗老年晚期NSCLC的疗效分析 吉林省肿瘤医院 张 越 2020年全世界每年将有1600万新发癌症患者 中国第三次全国死因调查主要结果 脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32% 。 恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。 肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。 Estimates of Cancer incidence in China from 2000 to 2005 1973～2005年中国肺癌死亡率的变化趋势 吸烟与肺癌 大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍。 吸烟指数≥400年支的人群，肺癌发病率明显增高。 NSCLC诊断时的临床分期 NSCLC的分期及治疗方法 分期 治疗方法 5年生存率 90年代出现的新药在一线治疗NSCLC的有效率 N OR% Docetaxel 335 25 Paclitaxel 403 24 Vinorelbine 165 21 Gemcitabine 535 22 NSCLC二线治疗的现状 1.化疗 多西紫杉醇（Docetaxel） 培美曲赛（pemetrexed ） 2. EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼（gefitinib） 特罗凯（Tarceva） 比较Pem和Doc二线治疗NSCLC疗效的III 期临床试验 结 果 2008ASCO为NSCLC治疗提供新证据 OLCSG0007试验： 在局部进展期的NSCLC倾向化疗联合同步放疗。 -2年OS提高。 -血液学毒性减少。 FLEX试验： Cetuximab+NP方案化疗提高EGFR阳性进展NSCLC的生存 亚组分析 -增加Cetuximab治疗白人亚组风险减少显著，并且不依 赖于肿瘤病理类型。 -亚裔增加Cetuximab治疗并无生存获益。 2008NCCN指南推荐辅助化疗方案 1 对老年性晚期NSCLC的治疗? 2008NCCN对老年性NSCLC提出： PS较好的老年患者应该给予适当治疗。 对于PS为2的患者或老年患者，单药治疗或含铂的联合治疗是合理的选择。 联合国世界卫生组织年龄划分新标准： 44岁以下： 为青年 45～59岁：为中年人 ??? 60～74岁：为老年前期或准老年人 75～89岁：为老年人 90岁以上：为长寿老年人?? 老年人的生理特点 肝脏 肾脏 骨髓 老年人的肝脏生理特点 老年人肾脏生理特点 老年人骨髓造血功能 老年NSCLC单药化疗 老年NSCLC联合方案化疗 DDP+第三代细胞毒药物 CBP+第三代细胞毒药物 NVB+GEM 靶向治疗 TRUST试验 老年人治疗的家庭伦理问题 DP方案治疗老年晚期NSCLC疗效分析 病人资料 治疗方法 治疗前7天内收集病史、体格检查、实验室检查（包括全血细胞计数、尿液分析、肝肾功能）、胸部CT、腹部B超、头部CT或MRI、骨核素扫描，做为基线值 21天为一个治疗周期。 多西他赛30mg/m2，第1、8天静脉点滴。（多西他赛前、中、后3天口服地塞米松10毫克） 顺铂20mg/m2静脉点滴，第1～4天。 给于盐酸格拉司琼、维生素B6、盐酸甲氧氯普安预防胃肠道反应。 治疗方法 出现III、IV度中性粒细胞减少时给予CSF治疗。 治疗前及治疗2周期后复查肺部CT测量病灶、彩超等进行疗效评价。 每周做1次血常规及血生化观察有无骨髓抑制及肝肾功能损害。 所有患者最少接受2周期治疗，如化疗有效或稳定则继续原方案治疗,最多接受6周期治疗。 所有患者化疗期间均行中心静脉置管。 总体疗效分析 病 例 数：145例 完全缓解（CR）：4例 部分缓解（PR）：