传染病学流行性乙型脑炎-邓巧娟2011培训资料.pptVIP

㈢ 血清学检查 1.乙脑IgM抗体检测（抗体检测） 抗体脑脊液第2病日测到 第3—4病日出现，2周达到高峰（阳性率80%） 早期诊断 2.血凝抑制试验（抗体检测） 抗体第4—5病日出现，2周达到高峰，可维持一年以上 早期诊断、流行病学调查 弱交叉反应（登革热、黄热病），出现假阳性 双份血清对照，效价升高4倍，确诊 3.补体结合试验（抗体检测） IgG病后2周出现，5——6周达到高峰 可维持1年以上 双份血清对照，效价升高4倍，确诊 单份血清效价1：4，阳性，1:2可疑 用作流行病学调查、回顾性诊断 4.中和试验（抗体检测） 特异性高，早期阳性率低 抗体可维持十多年 流行病学调查 ㈢ 血清学检查 ㈣ 病原学检查 病毒分离：脑组织阳性率高（1周内） 2.病毒抗原检测：直接免疫荧光 3.病毒核酸检测：聚合酶链反应 Epidemic Encephalitis B 流行性乙型脑炎 一、概述 乙脑，又称日本脑炎，是以脑实质 炎症为主要病变的急性中枢神经系统感 染的自然疫源性传染病 二、病原学 结构：核心为RNA 外为脂蛋白包膜 表面突起:E蛋白(主要抗原成分)、M蛋白 乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒） 嗜神经特性，在细胞质内繁殖 抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力 自然疫源性传染病 家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽 主要传染源是猪（人不是主要传染源） 三、流行病学 ㈠ 传染源 *普遍易感,隐性感染为主 *患者多为10岁以下（2-6岁） *感染后免疫力持久 （三） 人群易感性 越冬蚊 蚊 仔猪 易感者 *地区特征——东南亚和西太平洋地区。我国除东北、西北外 *季节特征——亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。我国华南地区6、7、8，华北地区为8、9、10 *年龄特征——10岁以下儿童 *高度散在性——同一家庭，2例及以上极少 （四） 流行特征 四、发病机制与病理 (一）发病机制： 蚊虫 入体 网状内皮 单核吞噬系统 病毒血症 中枢系统 脑实质炎症 感染性脑水肿 临床表现（高热、昏迷、抽搐等） 叮咬 （繁殖） 隐性 入血 轻型 免疫力弱 血脑屏障 （变性、坏死） 免疫力 （临表病理基础） 1.直接侵袭 2.脂质过氧化（NO） 3.免疫损伤(细胞免疫、体液免疫) （二） 损伤机制 病变部位：中枢神经系统（脑及脊髓） 病变特征： 1.以大脑皮质、基底核、视丘最为严重 2.部位越低，病变越轻 （三） 病变特点： （四） 病理改变 1.形态变化（肉眼）： 脑膜 脑组织 2.镜下： （1）神经细胞变性、坏死（尼氏小体、空泡形成） （2）软化灶形成（镂空筛网状） （3）血管变化（血管套） （4）胶质细胞增生 充血水肿 点状出血 软化灶 潜伏期：4-21日（10-14） 典型临床经过（四期） （一）初期 （二）极期 （三）恢复期 （四）后遗症期 五、临床表现 ㈠ 初期（第1-3病日） 临床表现：1.起病急 2.病毒血症（发热） （头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡，婴幼儿可有腹泻） 1-2病日，高热 极期 惊厥 临床表现：脑实质受损（与程度相关） 1.高热： 稽留热（39-40℃），持续性（一般：1周，重者3周） 病情与体温、热程呈正相关 2.意识障碍：神志表现（嗜睡、谵妄、昏迷、深昏迷） 病情特性（深、长、重） 3.惊厥或抽搐：轻型——局部抽搐（眼、脸、口、肢体） 重型——全身强制性抽搐 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿、颅内高压、脑疝、 痰阻、低钙低钠性脑病 （二） 极期（第4—10病日） （主要表现） （严重表现） （二） 极期（第4—10病日） 4. 呼吸衰竭 呼