传染病学病毒性肝炎教程教案.pptxVIP

病毒性肝炎江门市中心医院感染科 胡长征概述定义是由多种肝炎病毒引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。分型甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎其它：已型、庚型等病毒性肝炎在当前传染病防治工作中具有重要地位现状与意义我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。总体人群HBV流行率57.63%。HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化。每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。目前尚缺乏特效治疗方法。甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。病原学甲型肝炎病毒嗜肝RNA病毒属球形，无包膜1个血清型和1个抗原抗体系统IgMIgG4个基因型丙型肝炎病毒黄病毒科丙型肝炎病毒属基因组为单股正链RNA病毒基因型1-6型1、2、3型可再分亚型HCV感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清抗原。丙型肝炎病毒的检测成功是分子生物学技术在病毒血清诊断方面的一大突破抗HCV与HCVRNA检出特点、意义丁型肝炎病毒沙粒病毒科缺陷病毒，需HBV等存在才能成熟基因组：单股环状闭合负链RNA基因型：至少3型抗-HDV（IgM、IgG）HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标戊型肝炎病毒杯状病毒科单股正链RNA抗-HEV（IgM、IgG）庚型肝炎病毒HGV RNA的检测HGV RNA诊断价值TTV输血传播病毒流行病学甲型肝炎传染源急性期患者亚临床感染者传播途径粪口传播乙型肝炎传染源急、慢性患者亚临床患者病毒携带者传播途径血液传播母婴传播性接触传播破损的皮肤和粘膜传播丙型肝炎传染源急、慢性患者无症状病毒携带者传播途径输血和注射途径传播密切生活接触传播性接触传播母婴传播丁型肝炎传染源急性、慢性丁型肝炎患者HDV及HBV携带者传播途径（同乙肝）戊型肝炎传染源患者及隐性感染者传播途径粪口途径胃肠外庚型肝炎传染源患者和隐性感染者传播途径与HCV相似传播途径小结粪口传播：甲、戊型 日常接触?散发，水和食物污染?暴发体液传播：乙、丙、丁型 血液制品、注射器、生活接触等。易感性及免疫力甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力稳定。乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗HCV无保护性。丁肝：抗HDV无保护性。戊肝：儿童多为隐性感染，成人临床性感染。发病机制未完全阐明免疫损伤为主病理解剖各型病毒性肝炎相似病理分型急性肝炎慢性肝炎 分级分期标准肝衰竭 急性、亚急性、慢加急性、慢性肝硬化 活动性、静止性病理生理黄疸肝性脑病出血肝肾综合征肝肺综合征腹水继发感染临床表现病毒性肝炎是全身性疾病,不仅局限在肝脏不同病毒病因类型的肝炎临床表现相似性不同点不同个体临床表现轻重不一潜伏期甲肝平均30d(5-45d)乙肝平均70d(30-180d)丙肝平均50d(15-150d) 戊肝平均40d(10-70d)临床分型急性肝炎慢性肝炎肝衰竭淤胆型肝炎肝炎肝硬化急性肝炎急性黄疸型肝炎 甲、戊肝多见黄疸前期：发热，乏力，纳差等黄疸期：身目黄染，恢复期：症状消失，黄疸消退急性无黄疸型肝炎起病缓，不出现黄疸急性乙肝与甲肝相似，急性HDV重叠HBV感染病情重，易转为重肝，恢复后70%转慢性急性戊肝与甲肝相似，但易致淤胆，病情重，尤其妊娠后期患者，易发展为重型肝炎慢性肝炎常见于乙、丙、丁3型肝炎。分度（见书中表）轻度 病程迁延数年，少数转中度中度 症状、体征、实验室检查介于轻、重间重度 明显肝炎症状、伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，肝功能持续异常肝衰竭病死率高，所有5型肝炎病毒感染均可发生分型急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭急性肝衰竭起病2周内表现：黄疸加深，肝缩小，出血倾向，中毒性鼓肠，腹水增多，肝性脑病体检可见扑翼样震颤亚急性肝衰竭起病15d-26周表现极度乏力，纳差，频繁呕吐、腹胀黄疸进行性加深脑型：肝性脑病腹水型：腹水慢加急性肝衰竭有发病基础慢性肝炎或肝硬化慢乙肝病毒携带史无肝病史，但有慢性肝病体征，影像学改变（脾增厚）及生化检测改变者（A/G倒置）肝组织病理学检查支持慢性肝炎临床表现同亚急性肝衰竭慢性肝衰竭肝硬化基础上，肝功能进行性减退、失代偿临床特点可有腹水、门脉高压、肝性脑病、血清胆红素升高，白蛋白降低，PTA≤ 40% 淤胆型肝炎临床特点肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便色变浅，肝大，肝胆红素升高。肝炎肝硬化根据肝的炎症情况分活动性静止性根据病理及临床表现分代偿性失代偿性并发症急性肝炎 少慢性肝炎 可出现多个器官损害肝衰竭肝性脑病出血肝肾综合征继发感染其他实验室检查肝功能检查 血清酶、蛋白、胆色素、PT