传染病学疟疾（本科生）教材课程.pptVIP

卵形疟 前驱症状不明显 常无畏寒、寒战，热度低 无明显贫血及脾肿大 病情相对较轻 恶性疟 前驱症状常见 多无寒战 热型不规则，一次发热可长达20～36小时或更长 贫血及脾肿大出现早而明显 初发5～10天后，无免疫力患者易演变为凶险发作 凶险发作 脑型 超高热型 冷厥型 胃肠型 水肿型 脑型 绝大部分由恶性疟发展而来 以儿童及无免疫力的患者多见 表现为头痛、不同程度的意识障碍，病理征阳性 如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环衰竭，迅速死亡。 超高热型 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 患者气促、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色 冷厥型 体温、血压下降 呼吸浅促、脉细弱、皮肤苍白或发绀 胃肠型 高热、恶心、呕吐、腹泻水样便或血便 可伴里急后重、腹痛及结肠部压痛，常易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰 水肿型 患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。 慢性疟疾 多为间日疟及三日疟患者 不规则低热，三期表现不明显 消瘦、乏力 贫血显著 脾脏肿大更明显且变坚硬 特殊类型疟疾 孕妇疟疾 先天性疟疾 婴幼儿疟疾 输血疟疾 实验室检查 血常规：贫血，白细胞计数正常或减少 病原学检查：血涂片 免疫学诊断 基因诊断 薄血膜疟原虫形态 间日疟环状体 胞浆：浅蓝色，环状 核：红色 色素：没有 薄血膜疟原虫形态 间日疟大滋养体 胞浆：不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡 核：红色，一个 色素：有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。 薄血膜疟原虫形态 间日疟成熟裂殖体 胞浆和核：裂殖子12~24个，平均 16个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。 色素：黄褐色常集于疟原虫的一边。 间日疟血象 1 环状体 2滋养体 3 裂殖体 4雄配子体 5雌配子体 6中性分裂核粒细胞 7淋巴细胞 恶性疟骨髓象（集中视野） 1环状体 2滋养体 3裂殖体前期 4雄配子体 5雌配子体 6早幼粒细胞 7晚幼红细胞 免疫学诊断 抗体检测 流行病学调查和监测，不能确诊 间接荧光抗体检测（IFA） 抗原检测 可作确诊 快速免疫诊断试条(RDT) 操作简单、快速，可替代镜检 基因诊断 常采用PCR方法 检测特异性、敏感性优于镜检 检测成本高于镜检 主要用于特殊诊断和抗药性检测 并发症 黑尿热（溶血性尿毒综合征） 疟疾肾病 急性肾衰竭 肾病综合征 黑尿热 G-6-PD患者易发 诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药的使用 急性血管内溶血 起病急 寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈酱油样或黑红色 尿中出现白蛋白、管型、隐血试验强阳性。 急性肾衰竭 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和无尿 抗疟治疗和血透析治疗有效 肾病综合征 三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差 诊断 流行病学资料：曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史，或有输血史 临床表现：典型发作，进行性贫血及脾肿大 实验室检查：血片找到疟原虫 诊断性治疗：氯喹 3d 有效 鉴别诊断： 败血症 钩端螺旋体病 伤寒及其他沙门菌感染 阿米巴脓肿 急性血吸虫病 脑型疟与乙脑、中毒性菌痢 黑尿热与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病 治疗 常用抗疟药 1、主要控制症状药物 氯喹：红内期（首选药物） 哌喹：红内期裂殖体 青蒿素类：抗耐药治疗 少耐药 * * 疟 疾（malaria） 江门市中心医院 传染病教研室 甄月映 概述 人红细胞 疟原虫 疟疾是由带有疟原虫的雌性 按蚊传播的寄生虫病！ 概述 临床特征： 间歇性、定时性、发作性 寒战、高热、大汗 贫血 脾肿大 中枢神经系统功能失常 病原学 疟原虫（四种） 间日疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 恶性疟原虫 宿主 人（中间宿主） 蚊（终末宿主） 病原学 疟原虫生活史 人体内 按蚊体内 无性繁殖 有性繁殖 2.红细胞内发育（红细胞内期） （1）裂体增殖 周期性 间日疟 卵形疟 48小时 三日疟 72小时