传染病学登革热-罗讲解材料.pptxVIP

登革热与登革出血热 Dengue Fever江门市中心医院感染科 罗 铭登革热（Dengue Fever）由登革病毒通过媒介昆虫（伊蚊）传播的，以发热、头痛、皮下出血、肌肉及关节痛为主要症状的急性传染病。流行地区：热带和亚热带/温热带地区易感人群：25亿人口受威胁WHO估计年约5000万-1亿人感染季节特点：夏秋季为发病季节高峰。疾病简史现代医学的记载可追溯至1779年，印尼；1869年，英国---定名为登革热1903-1906，相继证实伊蚊是本病的传播媒介1922年，美国南部---100-200万人感染1943年，日本人首次分离到登革病毒至1956年，相继发现4个血清型。1950年，菲律宾和泰国首次发现重症登革热（即登革出血热）1960年，首次从伊蚊中分离到登革病毒1978年，广东佛山突然发生流行，为我国首次经病原学证实的登革热流行（登革IV型病毒）一、病原学登革病毒分类与生物性状B组虫媒病毒黄病毒科---黄病毒属黄热病、登革热、乙脑、西尼罗热、圣路易斯脑炎依据包膜蛋白抗原性差异分4个血清型单股正链RNA病毒球形，包膜（E、M、C蛋白）、核衣壳E蛋白与抗原性有关，可诱导产生中和抗体M蛋白与感染性有关二、流行病学 （一）流行地区广东省登革热地区分布（2000-2012）（二）流行季节夏秋季 与气温高、雨量多和伊蚊大量孳生有关2010年全国登革热病例月份与周次分布广东DF病例发病季节高峰在10月（三）流行的三大基本条件传染源病人病毒血症期，发病前1天至发病后5天内传染性较强隐性感染者非人灵长类（动物宿主）伊蚊既是传播媒介，也可作为宿主吸血后8-12日开始有传染性，并维持终生可经卵跨代垂直传递传播途径登革病毒经蚊虫叮咬传染给人，尚无直接人传人的报导。主要传播媒介：埃及伊蚊白纹伊蚊埃及伊蚊/白纹伊蚊-生物学特性完全变态昆虫：卵、幼虫、蛹、成虫最适宜生长环境：27±1℃，湿度80±5%；卵期：3.5天幼虫期：6.0天蛹期：2.2天成虫：20.7±1天孳生场所：属容器型蚊虫，主要孳生在各类人工或/和植物容器积水中。白纹伊蚊（雄）白纹伊蚊（卵）白纹伊蚊（雌）白纹伊蚊孳生场所媒介生态---季节与地域埃及伊蚊季节：幼虫季节高峰5-10月，成虫顺延1个月。地域：中国主要在海南及雷州半岛白纹伊蚊季节：与地域有关，广东主要在5-10月。地域：中国分布较广,但其最适宜的分布区是北纬30°以南登革病毒：人-伊蚊-人示图易感人群与免疫力普遍易感。人感染后可获得特异免疫免疫力可持续1～4年对不同型别间无交叉免疫力，可发生二次感染对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。三、发病机制与病理解剖毛细血管内皮细胞病毒病毒血症潜伏期(诱导机体产生抗体)肝大、淋巴结肿大单核巨噬细胞系统、淋巴组织二次病毒血症抗原抗体复合物发热骨髓抑制 激活补体炎性物质皮疹、出血血管通透性↑病理解剖多脏器损害如肝、肾、心、脑的退行性变各脏器出血重者脑型：脑实质出血、脑水肿及脑软化其它：肝小叶坏死、小叶性肺炎等四、临床表现临床类型潜伏期（WS216-2008）：3-14天，一般5-9天。临床类型：典型登革热 发热及毒血症状： 起病急骤 发热（可达40℃），热程2-7天，不规则热或双峰热型(saddle fever)。全身毒血症状明显，骨关节、头、肌肉痛 ，伴极度疲乏，部分有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。剧烈腹痛可能是DSS前兆早期体征：颜面、颈、胸背充血，结合膜充血，浅表淋巴结肿大，相对缓脉。登革热双峰热（马鞍热）体温曲线（发热3~5d后体温降至正常，1d后再度上升）皮疹多样性于病程3-6天出皮疹，见于70%患者部位 多见于躯干、四肢或头面部。特点 多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型 皮疹先是充血性，1-3天后变为点状出血疹，以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。出血病程第5-8天约25％～50％病例牙龈出血、鼻出血、呕血或便血、咯血、血尿等其他浅表淋巴结可肿大，伴有触痛肝肿大 约1/4病例轻型登革热表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。 重型登革热早期临床表现类似典型登革热，在病程3 - 5日时突然加重，出现脑膜脑炎或者严重出血本型罕见，但病死率高。五、并发症中毒性肝炎60%急性血管内溶血 acute intravascular hemolysis (合并G-6PD的缺乏) 1%其他：心肌炎 、肝肾综合征、精神异常、眼部病变978例登革热的合并症中毒性肝炎853例(87.21%)，中毒性心肌炎5例(0.511%)，低钾血症171例(17.48%)，支气管炎75例(7.67%)，败血症7例(0.72%)胸腔积液3例(0.31%)，肺炎2例(0.2%)。