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直 肠 肛 管 解 剖 直肠为消化管的末段，位于盆腔内，在第3骶椎处上连乙状结肠，穿过盆膈达肛门三角，以肛门开口于外界，全长约12cm～15cm。 注意： 1、直肠并不是直的 2、2个弯曲：直肠骶曲、直肠会阴曲 3、分界：以盆膈为界，分直肠盆部（壶腹部）和直肠肛门部（肛管） 4、肛直角（ARA）： 90°～ 100° 定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm（解剖学肛管+齿状线上方1.5cm） 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。 直肠下端齿线处肠腔内壁的黏膜折成隆起的6～10个纵行皱襞，称为肛柱，又称直肠柱。儿童明显，排便或直肠扩张时肛柱可消失。 相邻两个直肠柱下端之间以半月形黏膜皱襞相连，称为肛瓣。 肛瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。肛窦下方由肛腺导管与肛腺相连。并不是每个肛窦内都有肛腺，只有约半数有，且均集中在肛管后部。 沿齿状线处直肠柱下端，有时有细小的、基底部发红、尖端灰为白色的三角形乳头状突起，称肛乳头 。 肛管——四线三带 整个肛管可用四条线分成三个带(区)： 四条线：肛直线、齿状线、白线及肛皮线； 三带：柱带、痔带(肛梳)及皮带。 肛直线（Herrmann线）：位于齿线的上方，为直肠柱上端假设的一条连线，距齿线约1.5cm，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，也是外科肛管与直肠的连接界限，相当于肛管直肠环水平，是肛提肌的附着处。 齿线：肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环形线，是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，距肛门缘约2—3cm，亦称梳状线。 白线（Hilton线）：肛门内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，故又称括约肌间沟。肉眼不能辨认，活体指诊时，此处能触知一环状浅沟，即上述二肌的分界沟，该处血管分布较少，皮肤呈灰白色，故称白线。行内括约肌松解时，常以此沟为标志。 肛皮线：又称肛门口，肛门缘，肛管与外界邻接的皮肤线 。 肛管柱带：为肛直线到齿状线的环形带状区域。 肛管痔带：在齿状线下方，和白线之间，有一约1cm的环状隆起区，表面为未角化的复层扁平上皮，称为肛梳，即痔带。 肛管皮带：为肛门白线到肛门缘的环区，被外括约肌皮下部环绕，表面为角化的复层扁平上皮。 手术中要特别注意保护肛管皮肤，至少应保留2/5，否则有可能造成肛门狭窄、黏膜外翻、腺液外溢。 谢谢！ 上起自肛直环水平，下止括约肌间沟上方，长约3cm，厚约0.5cm 直肠环肌层的延续，属平滑肌，是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。 受自主神经支配，肌内无神经节，给予极少能量就可维持长时间收缩不疲劳。参与排便，无括约功能，切断也不影响肛门自制。 肛门内括约肌（不随意肌） 肛管直肠肌肉 肛门内括约肌 肛管直肠肌肉 内括约肌有消化道肌层的特性，易于痉挛，一切有害刺激均可致内括约肌持续痉挛，从而形成内括约肌失弛缓症，导致出口梗阻型便秘。 行环痔分段结扎时切断部分内括约肌可防止术后肛门狭窄；也可因松解而消除内括约肌痉挛引起的术后剧痛；肛裂手术时必须切断内括约肌。 肛管直肠环 肛管直肠肌肉 由外括约肌浅层、深层、耻骨直肠肌、联合纵肌和内括约肌的一部分环绕肛管直肠连接处所形成的肌环。 环的后方及两侧较发达，指诊时有“U”形绳索感； 手术治疗高位肛瘘时，必须挂线； 手术时切断外括约肌浅部，又切断肛管直肠环，可引起完全性肛门失禁。 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 一、直肠解剖 一、直肠解剖 直肠瓣（Houston瓣） 上：在直肠起始部的左侧，距肛门约13cm。 中：位于直肠壶腹的右前壁，大而恒定，常称第三肛门括约肌，距肛门约11cm，相当于腹膜返折。 下：在中直肠瓣下方2.5cm直肠左侧壁，距肛门约8cm 作用：用力排便时，防止粪便逆流。 一、直肠解剖 直肠与腹膜的关系 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 一、直肠解剖 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 二、肛管解剖 二、肛管解剖 相关解剖结构 二、肛管解剖 二、肛管解剖 二、肛管解剖 肛管——四线三带 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 腹主动脉周围或髂内淋巴结 淋巴回流 阴部内神经支配,疼痛敏感 自主神经支配,无痛觉 神经支配 直肠下静脉丛回流入下腔静脉 直肠上静脉丛回流入门静脉 静脉回流 肛管动脉 直肠上、下动脉 动脉供应 皮肤（复层扁平上皮） 黏膜（单层柱状上皮） 组织 齿线以下 齿线以上 部位 肛管直肠的血液供应 直肠上动脉 （痔上动脉） 直肠下动脉 （痔中动脉） 肛门动脉 （痔下动脉） 骶中 动 脉 ⑴动脉： ⑵静脉 ①粘膜下静脉丛 位于整个