中医骨伤科学骨折概论讲解材料.ppt

药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位1周内行手指轻微活动 1周后禁忌握拳及前臂旋转 2周后进行肘关节屈伸 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动 尺骨鹰嘴骨折decranal fracture 病因病机 多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩） 直接暴力常导致粉碎性骨折 诊断要点 外伤后肘后部疼痛肿胀 肘关节屈曲活动障碍 分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙 Xray：肘关节正侧位可明确 治疗 无移位骨折： 固定于屈肘200～600位3周 有移位骨折： 手法整复后固定于屈肘00～200位3周，再固定于900位1～2周 整复不满意者行切开复位内固定术 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位3周内禁忌肘关节屈伸活动 3周后进行主动肘关节屈伸 桡骨头骨折Fracture of radial head 解剖特点 桡骨近段包括桡骨头、颈和结节 与肱骨小头构成肱桡关节 桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内 环状韧带围绕桡骨头 病因及分类 多由间接暴力 手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前 肘部过度外翻 桡骨头撞击肱骨小头 少年儿童多见 分类： 幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折 嵌插性骨折 粉碎性骨折 劈裂性骨折 Mason分类 Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折； Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位。 Hotchkiss分类 Hotchkiss根据患者的X线表现，临床特征等情况对Mason分类进行了改良，使得桡骨头骨折分型更为具体细致. Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于2 mm）。 Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。 Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。 诊断要点 伸肘撑地外伤史 伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛 前臂旋转障碍 肘关节桡侧压痛，前臂纵向挤压疼痛 Xray：肘关节正侧位片可明确 治 疗 手法整复（关节面塌陷300） 手术指证（关节面塌陷300） 14岁以下儿童不宜行桡骨头切除术 整复后固定于屈肘900位2～3周 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折） Monteggia骨折 定义 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。 分 类 伸直型 常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多斜形骨折） 在成人，直接暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎骨折） 屈曲型 成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或短斜形骨折） 内收型 幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角） 诊断要点 肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍 可见尺骨成角畸形 可扪及脱出的桡骨头 Xray：包括腕肘关节的尺桡骨正侧位可明确 桡骨头向外脱位者应查桡神经损伤 治 疗 整复 先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折 固定 伸直型：固定于屈肘位4～5周 屈曲型：固定于伸肘位2～3周 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位3周内禁忌前臂旋转活动 前臂旋转活动必须在x线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长 尺、桡骨干双骨折fracture of radius and ulna 解剖特点 正常尺骨是前臂轴心 桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋度达1500 前臂肌肉群较多，移位种类较多 前臂骨间膜 前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定 尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前臂固定于中立位 病 因 直接暴力：两骨折线在同一平面，多为横形或粉碎形，多伴软组织损伤 间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜形 扭转暴力： 尺骨骨折线高于桡骨骨折线，螺旋形或斜形骨折 诊断要点 外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂功能障碍 完全骨折时有成角畸形、骨擦感、异常活动 青枝骨折仅有成角畸形 Xray：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和腕关节）明确 治疗目标良好对位、良好对线、防治畸形和旋转 整复 固定： 分骨垫 三点加压法 夹板 带柄托板 屈肘900前臂中立位6～8周，儿童3～4周 手术适应证 手法复位失败 受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体多发性骨折损伤 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转 鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动 中期行肩、肘活动 桡、尺骨干单骨折fracture of radius or ulna 病因病机 直接暴力及间接暴力均可致 一般无严重移位 骨间膜作用，折端易向对侧移